Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 26-01-2026

Cancer de prostate

Paraclinique

Peu de bénéfice et beaucoup d'effet indésirable du dépistage par dosage du PSA (3,4).

Fiche patient precrire

BMJ (2026) propose : dépistage chez les hommes de 45 à 61 ans ayant une mutation BRCA1 or BRCA. Mais il recommande aussi de ne pas dépister systématiquement en population générale, ni chez les sujets noirs, ni chez les sujets avec un antécédent familial de cancer de prostate !

Traitement

Prostatectomie augmente durée de vie de 3 ans, surtout chez les moins de 65 ans (1)
Si cancer non métastasé qui progresse malgré castration (augmentation du PSA : on peut proposer un antiandrogène non stéroïdien comme apalutamide ou enzalutamide (ralentit, apparition de métastase de deux ans) (2).
Les effets indésirables : cardiaque (augmentation du QT , HTA) et eruption cutanée(2)

Références

1 -Prescrire n 436, février 2020, p119
2- Prescrire n 439, mai 2020, p334
3- Prescrire n 435, janvier 2020, p32
4-Dragi Webdo n°408
5-Dragi Webdo n°511

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Coliques néphrétiques

Traitement

AINS ou morphiniques
Antispasmodique en monothérapie pas plus efficace qu’AINS,
Association AINS et antispasmodique pas plus efficace qu’AINS seul

Références

Prescrire n 437, mars 2020, p195

Crée le : 05-06-2020

Mis à jour le : 27-04-2021

Cystite

Clinique

Dysurie + pollakiurie + pas de perte vaginale pas de prurit vaginal RV+ à 23 -> Diagnostic quasi certain.
Si pas de dysurie + perte vaginale ou prurit vaginal RV- 0.15 (6).

Paraclinique

BU si incertitude
Se de 85% si leuco ou nitrite, spécificité de 95% si les deux. (2)

Traitement

Environ 40% des patientes sont asymptomatiques après 9 jours, si persiste au delà -> ATB préférable (car n'est que de 50% à 6 semaines) (3).

Choix antibiotique (7)
Fosfomycine trométamol : 1 jour (dose unique)
Pivmécillinam 200 mg (=SELEXID): 400mg x2/ j pendant 3 jours
Nitrofurantoïne 50 mg : 100mg x3/j pendant 3 jours

5 jours d'antibiotique si petite fille (7)

Cystite récidivante :
Prévention de la récidive des cystites en augmentant les apports hydriques de 1.5L divise le nombre de récidives par 2 par an (1).
Le Dmannose 2g par jour semble diminuer le risque de récidive si cystite récidivante sans différence par rapport à une antibiothérapie, mais effets indésirables peu connus (4).
Alors que le cranberry semble peu efficace(5).

Références

1- Prescrire n 435, janvier 2020, p55
2- Prescrire n 443, septembre 2020, p684
3- Dragi Webdo n°284 : Natural history of uncomplicated urinary tract infection without antibiotics: a systematic review; Tammy Hoffmann; octobre 2020
4- Prescrire n 445 novembre 2020, p805
5- Prescrire n 448 janvier 2021, p132
6- Prescrire n 449, mars 2021, p196
7- Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP, infectiologie.com, mars 2021

Crée le : 22-08-2024

Mis à jour le : 22-08-2024

Cystite interstitielle

Clinique

syndrome de vessie douloureuse

Paraclinique

Traitement

lidocaine gel GLYDO

Références

1- Prescrire n 490, aout 2024, p581

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 20-10-2021

Enurésie

Clinique

Perte d'urine incontrôlable chez l'enfant de plus de 5 ans, pendant le sommeil.

Concerne : 20% des enfant de 4 an (1x/semaine), 4% à 7 ans, 1.5% à 11 ans Enurésie primaire si l'enfant n'a jamais été continent ou moins de 6 mois consécutifs. Secondaire dans le cas contraire (Diabète, constipation, effection neurologique, maladie rénale, choc psychologique).
Parfois iatrogène (acide valproique)
Doit rechercher : perte urine diurne, , urgenturie, mictions fréquente (>7) ou rare(<4), douleur lors miction, jet faible, nécessité d'augmenter la pression abdominale pour uriner -> avis spécialisé.
Doit chercher ATCD chez parents car héréditaire (45% des enfant ont un des deux parents qui l'était).
Cliniquement recherche anomalie des OGE, spina bifida.

Paraclinique

BU,
calendrier mictionnel

Traitement

Première Ligne
-Déculpabiliser l'enfant, accompagner parents.
Évolution spontanément favorable
+/- psychologue car éxpose à des troubles psychologiques
-Aller aux toilettes aux levés et au couché,
-Protection du matelas pas housse lavable diminuer l’impact sur les taches domestiques.
-Repartir les boissons en les limitant après 18h

Deuxième Ligne
-Desmopressine efficacité rapide, doit utiliser dose minimale efficace et pendant le temps le plus court possible.
Mais pas de supériorité à l’arrêt du traitement, attention car disque intoxication à l'eau céphalée, confusions..
-Desmopressine + atropinique (oxybutynine) > desmopressine seul, mais risque effet indésirable (bouche sèche, constipation, trouble du rythme), donc balance bénéfice risque défavorable.
-Pas d effet des systèmes de récompense.
-Systémes d'alarmes permet une diminution des épisodes mais est sources d'anxiété, beoin de motivation ++
-Pas d'effet démontré de acupuncture, homéopathie, hypnose.

Références

Prescrire n 434, décembre 2019, p914
2- Prescrire n 452, juin 2021, p445

Crée le : 13-02-2022

Mis à jour le : 11-12-2024

Hématurie

Clinique

Si macroscopique
-> transitoires : urinaires et les hématuries d'effort (se résolvant en 24-48heures et devant être confirmées par des BU pendant 3 jours après l'effort)
-> chroniques : cancers (rein, vessie, prostate), les causes bénignes (lithiases, adénomes de prostate, infectieuses, traumatiques, inflammatoires) et les fausses hématuries (médicamenteuses comme avec la rifampicine ou d'autres saignements comme des métrorragies).

Si > 45 ans avec hématurie sans cause ou persistant après une infection urinaire devrait être adressé sous 15 jours pour bilan (ils recommandent une BU de contrôle à 14 jours après traitement d'une infection urinaire avec hématurie). Il en est de même pour une hématurie avec augmentation du PSA.

Les hématuries microscopiques sont fréquentes (5%) et transitoires (<0.5% à 6 mois),
Les hématuries macroscopiques : néphrologiques (oedemes, synovites, purpura (dans le purpura rhumatoïde), HTA...) nécessitant créatinine, et rapport albuminurie/créatininurie (norme RAC < 3 mg/mmol ) ou urinaires (sang rouge vif, traumatismes, atcd d'infections urinaires, lichen, balanite, phimosis, vulvite, arguments pour lithiase) nécessitant une échographie rénale (voire un TDM si aucune cause n'est retrouvée).(2)

Paraclinique

Le bilan initial : NFS-plaquettes, créatininémie, PSA chez l'homme et une échographie des voies urinaires.
Les femmes avec hématurie et anémie, thrombocytose ou hyperglycémie devraient réaliser une échographie pelvienne pour rechercher un cancer de l'endomètre en plus du RDV avec un urologue pour rechercher un cancer urothélial.

Chez l'enfant si microscopique contrôle à 3-6 mois(2)

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°342
2- Dragi Webdo n°464

Crée le : 23-01-2024

Mis à jour le : 23-01-2024

Hémospermie

Clinique

Paraclinique

NFS, iono, TP-TCA, spermiogramme, ECBU, bilan IST
si récidive ou après 40 ans: PSA, IRM pelvienne, cystographie, écho testiculaire avant 40 ans

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°423

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 29-01-2026

Hypertrophie bénigne de prostate

Clinique

Touche homme vieillissant et entraine des mictions impérieuses, sensations de vessie pleine, nycturies, impériosité mictionnelle, interruption du jet.
Complication : RAU, infections urinaires récidivantes, insuffisance rénale.

Score IPSS

Orientation

HBP

Traitement

Éviter de boire avant le coucher,
Uriner en 2 temps,
Réduire les substances diurétiques (alcool, café…)

Traitement de première intention :
-Alpha 1 bloquant (TAMSULOSINE 0.4mg LP 1/j ou alfuzosine) fait effet en quelques semaines
les - : hypotension, syncope, tachycardie, angor
Sinon 5-alpha-réductase (dutasteride AVODART 0.5mg 1/j) qui fait effet en 6 mois surtout si vol >40mL.
les - :impuissance, trouble urinaire
Association des deux n'a que peu de bénéfice et plus d'effet indésirable en association (2).

Les extraits de plantes sont moins bien connus, comme pygeum africanum (mais peu d’effet indésirable)
Les extraits de pollen bruts séchés de seigle de phléole des prés et de maïs : efficacité faiblement démontrée et risque d’hépatites.

Si dysfonction érectile tadalafil (inhibiteur de la phosphodiesterase5) 5mg (3).

Références

Prescrire n 437, mars 2020, p170
2- Prescrire n 444, octobre 2020, p745
3-Dragi Webdo n°321
4-La revue du praticien, 02/2025

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 28-09-2022

Incontinence urinaire par impériosité

Clinique

Hyperactivité vésicale lié au muscle détrusor

Traitement

Les antispasmodiques (solifénacine, oxybutynine) ont une efficacité modeste (une miction évitée par 48h)
Les atropiniques exposent à des effets atropiniques périphériques (sécheresse oculaire, mydriase, trouble de la vision , HT intraoculaire, glaucome aigu, nausée, constipation, occlusion, confusion, désorientation, agitation, irritabilité. La solifénacine expose à des allongement de l'intervalle QT. Donc préférer l'oxybutynine à débuter par 2.5mg x3/j jusqu'à 20mg/j

Rééducation périnéale si incontinence urinaires ou fécale ou un prolapsus pelvien (8 à 10 contractions périnéales, 3 fois par jour. Au niveau de base, les contractions durent 1 à 2 secondes et sont suivies de 1 à 2 secondes de repos. Progressivement, des contractions plus soutenues pourront être effectuées: de 6 à 10 secondes de contraction et autant de repos. Ces exercices peuvent être effectuées au repos ou en activité) (2).

Références

Prescrire n 438, avril 2020, p250
2- Dragi Webdo n°366

Crée le : 27-04-2021

Mis à jour le : 26-01-2026

Infection urinaire masculine et prostatite

Clinique

Plus chez sujet âgé, HBP, retrecissement de calibre, sonde urinaire.
Clinique : trouble mictionnels (pollakiurie , dysurie, micton impérieuse) noctiurie, douleurs sus pubienne, hématurie, urines malodorantes.
Rechercher fièvre, signe de pyélonéphrite ou de prostatite ( douleurs péniennes, rectales éjaculation RAU).Douleur palpation prostate peu sensible (9%) (2)

Paraclinique

Pas de BU, faire ECBU

Traitement

Cystite like 7 jours d'antibiotique
Plutôt nitrofurantoine (100mgx2(3) ou 3/j) ou cotrimoxazole 800/160mg (x2/j) ou quinolone (2,3,4)
pas d'ATB large spectre AUGMENTIN ou cephalosporine (2)
ou fosfomycine J1-J3-J5 (5)
Prostatite ou pyélonéphrite ou si fièvre14 jours d'antibiotique
Plutôt fluoroquinolone, cotrimoxazole(4)

Si récurrence > Urologue

Références

1- Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP, infectiologie.com, mars 2021
2-- Prescrire n 469, novembre 2022, p833
3- Dragi Webdo n°388
4- Prescrire n 481, décembre 2023, p923
5-Dragi Webdo n°509

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Priapisme

Clinique

Erection prolongé et douloureuse
Causes : iatrogène, drépanocytose, hémopathie, envahissement par néoplasie
Si supérieur à 3 heures risques de fibrose du corps caverneux
Chercher causes iatrogène neuroleptique, antidépresseur, ttt de l’insuffisance érectile, ttt de HBP, hypotenseur (alphabloquant et bêtabloquant), testostérone, héparine wafarine, bupropion, atomoxétine, methylphénidate.(2)
Alcool, certaine drogue

Traitement

Nécessite hospitalisation
-Drainage du corps caverneux
-etilefrine en injection intra caverneuse (risque + important chez drépanocytaire, risque hématome, troubles cardiovasculaires, arrêt cardiaque
-Prise en charge chirurgicale

Références

1 -Prescrire n 420, octobre 2018, p730
2 - Prescrire n 439, mai 2020, p341

Crée le : 27-04-2021

Mis à jour le : 05-10-2024

Pyélonéphrites

Clinique

Douleur lombaire et Fièvre +/- Et SFU

Paraclinique

Traitement

Pyélonéphrite aiguë non compliquée
Fluoroquinolone ou béta-lactamine injectable : 7 jours (1)
Autre antibiotique : 10 jours (1)

Pyélonéphrite aiguë à risque de complication et/ou associée aux soins : 10 jours (1)

H si sepsis, risque pyélonéphrite obstructive

Références

1- Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP, infectiologie.com, mars 2021
2-- Prescrire n 492, octobre 2024, p768

Crée le : 05-06-2020

Mis à jour le : 05-06-2020

Syndrome de la vessie douloureuse

Clinique

Paraclinique

Traitement

pentosane polysulfate : efficacité incertaine et risque de thrombopénie

Références

1- Prescrire n 435, janvier 2020, p55

Crée le : 05-10-2024

Mis à jour le : 26-01-2025

Trouble érectile

Clinique

insuffisance de l'érection, impuissance

Paraclinique

Traitement

Marche rapide ou vélo améliore les troubles érectiles

Tadalafil CIALIS 10-20mg le jour j 30 minutes avant
Contre indiqué si dérivé nitré!(2)

Références

1-- Prescrire n 492, octobre 2024, p775
2-Prescrire n 495, janvier 2025, p37