Titre

Crée le : 20-12-2024
Mis à jour le : 20-12-2024

Acné du nourisson ou pustulose néonatale

Clinique

une contamination de la peau du nouveau-né par des levures du genre Malassezia (trois
variétés sont le plus souvent impliquées : M. sympodialis surtout, M. globosa et M. furfur) ;
– une stimulation hypophysaire chez le nouveau-né et une sécrétion d’androgènes surrénaliens et
gonadiques se déclenchent à la suite du sevrage des hormones maternelles à la naissance et
aboutissent à une stimulation excessive des glandes sébacées



RDP - Médecine Générale - jeudi 10 octobre 2024
Floraison au niveau de la face
PUSTULOSE CÉPHALIQUE NÉONATALE À
LEVURES
La pustulose néonatale, autrefois appelée acné du nourrisson, est une pathologie associant
plusieurs éléments :
– une contamination de la peau du nouveau-né par des levures du genre Malassezia (trois
variétés sont le plus souvent impliquées : M. sympodialis surtout, M. globosa et M. furfur) ;
– une stimulation hypophysaire chez le nouveau-né et une sécrétion d’androgènes surrénaliens et
gonadiques se déclenchent à la suite du sevrage des hormones maternelles à la naissance et
aboutissent à une stimulation excessive des glandes sébacées.
Cliniquement, les lésions cutanées sont des papules ou des papulopustules disposées au niveau
des zones convexes des joues, sans comédons associés.

Paraclinique

Traitement

l’abstention est de rigueur car cette pustulose disparaît spontanément (le plus souvent, sans laisser de cicatrices), après quelques semaines

Références

1- la revue du praticien medecine generale n 109

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 16-12-2024

Adénopathie cervicale de l'enfant

Clinique

Infectieux le plus souvent
Tumefaction cervicale
+ souvent virale (polyadénopathie et symptomes associés)
si >1cm-> pathologique
si angine ADP cervicale et fievre -> MNI (figure 3)
MNI

Adénites suppurées sont définies par les symptômes suivants: fièvre, cervicalgie, tuméfaction cervicale unilatérale, rénitent à la palpation, avec signes cutanés en regard (oedeme, erythème voire fistule)(2).

adénite bacterienne tuméfaction unique >1cm, depuis <15j, < 4ans -> augmentin 10-14 jours
si subaigue-chronique
adénite à mycobastérie atypique (3 ans)
tuberculose
maladie griffe du chat
si fievre persistante et pharyngite -> kawazaki
si chronique >3semaines
NFS CRP, serologie EBV, CMV, toxoplasmose, Bartonella henseloe(griffe du chat)
echographie
oreillons avec parotidite et se bilatéralise
Parotidite bacterienne unilatérale ecoulement purulent du stenon au massage de la parotide
ATB IV
Kyste malformatif
Median

Kyste tractus thyreoglosse (regard os hyoide)(figure 4)

Kyste dermoide (figure 5)
Kystes congenitaux

Lymphangiome :
malformation bénigne tuméfaction souple indolore transilluminable
Lymphangiome

Hémangiome
Kyste tumoraux
origine tumorale surtout si ferme profond, extension rapide, parfois ulcéré, prurit sueurs nocturnes
adénome pléomorphe + frequente des tumeurs (bénin) exerèse car risque dégénérescence
pilomatrixome

Traitement

Adénite
Les adénites suppurées non graves peuvent être traitées chez l'enfant par amoxicilline 50mg/kg/j 10 jours si TDR+ ou amoxicilline+ ac. clavulanique 80mg/kg/j pendant 10 jours si TDR nég et, chez l'adulte par amoxicilline +ac.clavulanique 80mg/kg/j pendant 7 jours.


Adénites inflammatoires, adenite
Diagnostic devant masse cervicale en pédiatrie

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n952, P850)
2 Dragi Webdo n°463

Crée le : 21-08-2024
Mis à jour le : 21-08-2024

Allergie proteine de lait de vache APLV

Clinique

Le diagnostic repose sur l'efficacité d'une éviction de 2-4 semaines en remplaçant l'allaitement par un hydrolysat poussé ou riz hydrolysé, voire d'acide aminés si symptômes sévères, avec réapparition des symptômes à la réintroduction (à ne pas faire si symptômes sévères). L'éviction est ensuite réalisée pendant 6 mois avant de réaliser une réintroduction.

Proctocolite allergique induite se présente avec des rectorragies et débute dans les premières semaines de vie. C'est bénin, l'allaitement maternel doit être poursuivi, et en cas d'allaitement artificiel au lait de vache, une éviction est à proposer.

L'entérocolite induite se manifeste par des vomissements répétitifs et prolongés dans les 1-4 heures suivant l'ingestion de lait, avec souvent pâleur, léthargie et suivis de diarrhées (parfois glairo-sanglantes) dans les 10 heures (le délai et l'absence de symptômes respiratoires et cutanée permet de la différencier de l'anaphylaxie). Une éviction urgente est nécessaire et un avis spécialisé recommandé pour confirmer le diagnostic.


Paraclinique

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°449

Crée le : 23-04-2024
Mis à jour le : 23-04-2024

Diversification alimentaire

Clinique

diversification chez le nouveau né



Diversification

Paraclinique

Traitement

Références

Crée le : 03-06-2020
Mis à jour le : 03-06-2020

Epilepsie grave de l'enfant : Syndrome de Lennox-Gastaut

Clinique

Le Syndrome de Lennox-Gastaut apparait vers l'âge de 3-5 ans, généralement secondaire (hypoxie néonatale, méningite, ou un traumatisme crânien).
Responsable de crise tonique, tonico-clonique ou absence et troubles psychomoteurs et comportementaux.
La mortalité est augmentée chez ces enfants.

Traitement

L'acide valproïque est le traitement de premier choix.
Si échec : ajout de lamotrigine, topiramate, rufinamide ou clobazam.
Ajout du cannabidiol diminue chez 20% des patients, les crises de 50% (surtout chez ceux sous clobazam). Les effets indésirables sont : (troubles hépatiques, somnolence) Et pas de données à long terme pour ce traitement.

Références

1- Prescrire n 440, juin 2020, p409

Crée le : 09-09-2024
Mis à jour le : 09-09-2024

Granulome ombilical du nourrisson

Clinique

Granulome ombilic, nombril chez le nouveau né

Paraclinique

Traitement

Une application d'une pincée de sel de table ou de cuisson avec occlusion pendant 30min, 2 fois par jours pendant 3 jours est un traitement efficace sans effet secondaire démontré.

Références

Dragi Webdo n°451, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33154632/

Crée le : 28-09-2022
Mis à jour le : 23-08-2025

Kawasaki

Clinique

Plutôt entre 1 et 5 ans
5 de
- fièvre > 5 jours, ADP cervicale > 1,5cm
- RAsh cutanée (souvent morbiliforme)
-hyperhémie conjonctivale bilatérale non purulente
- atteinte des extrémités (érythème des paumes, oedème, desquamation, bilatérale non purulente)
- atteinte buccale (langue framboisée, chéilite, énanthème).
Les signes ne sont pas forcément synchrones et peuvent apparaitre sur 1 à 2 semaines après le début de la fièvre

Paraclinique

Traitement

syndrome inflammatoire biologique

Références

1- Dragi Webdo n°367
2-Dragi Webdo n°478

Crée le : 16-12-2024
Mis à jour le : 16-12-2024

Lait infantile

Clinique








Lait premier et 2 e3 age et allergies protéines de lait de vache APLV novalac

Paraclinique

Traitement

Références

Novalac

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 04-06-2020

Maltraitance

Clinique

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-11/fiche_memo_maltraitance_enfant.pdf

Références

(1)-Prescrire n 419, septembre 2018, p707

Crée le : 22-08-2024
Mis à jour le : 19-10-2025

Muguet

Clinique

Mycose lié infection à candida albicans, fréquent chez nourrisson.
Parfois entraine baisse d’appétit et refus alimentaire.

Se manifeste par des plaques blanches dans la bouche, avec aspect de lait caillé, peut etre enlevé par grattage. Aspect rouge de la muqueuse sous jacente.

Si muguet et douleur du mamelon rechercher candidose du mamelon.

Souvent associé à une candidose du siège.

Paraclinique

Traitement

Disparait généralement en 3-8 semaines, sauf si immunodépression ou diminution des prises alimentaires

Hygiène des tétines et des mains de l'entourage.

Nystatine sus buvable 100 000 à 200 000Ul x4/j avec pipette ou coton tige (peut être bu, n est quasiment pas absorbé) jusqu à 2 jours après disparition des plaques.
Miconazole gel buccal 2% 1.25 mL x4/j(à partir de 4-6 mois car pas de reflexe de déglutition)7 jours après disparition des plaques
Risque fausse route avec fluconazole
Si echec à 14 jours faire prélèvement et recherche d'immunodépression

Si candidose du mamelon clotrimazole en creme apres chaque tétée en retirant la crème avant chaque tétée.

Pas d'efficacité démontrée du bicarbonate de soude et de amphotéricine B(FUNGIZONE)

Références

1- Prescrire n 490, aout 2024, p601
2-Prescrire n 504, octobre 2025, p769

Crée le : 21-03-2021
Mis à jour le : 26-01-2023

Obésité en pédiatrie

Clinique

Facteur prédictifs
Risque pour enfant obèse de moins de 5 ans de le rester à l'age adulte est majeur de le rester à age adulte si les deux parents sont obèses.
Risque pour un ado obèse de le rester à l age adulte est indépendant du statut obèse ou non des parents
Lors conception FDR obésité fonction de ( IMC de la mère, gain pondérale durant la grossesse, tabac Diabète gesta)
Chez nourrisson ( durée allaitement, moment de diversification (essayer de le faire après 4-5 mois) et gain pondéral à 2 ans)

FDR trop ou pas assez de sommeil (Normalement : 0-3 mois -17h, 4-11 ->12-15h, 1-2ans ->11-14h, 3-5ans -> 10-13h, 6-13 ans-> 9-11h, 14-17 ans -> 8-10h)
Sédentarité
Inactivité

Obésité syndromique :
Retard statural et obésité précoce, trouble de la succion ou difficultés alimentaire, retard psychomoteur, troubles comportement....--->> prise en charge dans centre de référence.

Obésité endocrinienne :
-Cassure de la vitesse de croissance avec prise de poids ( hypothyroïdie, déficit en GH, hypercorticisme)
-Accélération de la vitesse de croissance avec puberté débutante (puberté avancée)
-Hirsutisme, trouble de règles SOPK

Clinique
Recherche acanthosis nigricans- >Signe de diabète

Prise en charge :
l'IMC, demander la permission avant d'aborder la question du poids et du ressenti sur le poids et l'apparence,
parle d'enfant atteint d'obésité et non d'enfant obèse, et utiliser des mots neutres,
peu agressifs "un poids trop élevé pour l'âge et la taille" plutôt que "obèse, surpoids, gros".
Il est nécessaire d'aborder l'alimentation, les rythmes alimentaires, la sédentarité, l'exposition aux écrans et l'entourage.

Paraclinique

Courbe retrouve ta route https://afpa.org/outil/courbe-imc-retrouve-route/

Chez enfant obèse Bilan hépatique + lipidique + glycémie /2 ans ou HGPO si (>10 ans ou 2 de famille de diabétique, signe d'insulinoresistance, population à risque)
Bilan hormonal étant indiqué en cas de dysménorrhées ou d'hyperandrogénie (hirsutisme, acné, alopécie, séborrhée) -testostérone libre et urinaire etsulfate de déhydroépiandrostérone (DHA-S) et de la 17-hydroxy- progestérone (17-OHP)

Traitement

Prise en charge global
pour débuter changements durables
Eviter sédentarité (donc écran)
Favoriser activité physique
Fixer objectifs limités et précis avec les patients
Alimentation : pas d interdit car crée frustration

Orienter vers Reppop en 1 en recours (pas dans les HDF)

puis ETP, SSR

Aides
Site : obesitedesjeunes.org

Références

1- Dépistage et prise en charge de l’obésité pédiatrique IMAIOS 2021
2- Dragi Webdo n°383

Crée le : 08-07-2024
Mis à jour le : 08-07-2024

Ostéochondroses de croissance

Clinique

En lien avec une sollicitation excessive de l’os ou de l’articulation.
Mais leurs mécanismes physiopathologiques ne sont pas connus avec précision.

fréquentes,
enfants âgés de 5 à 15 ans,
plus souvent des garçons dans les formes apophysaires, sans doute en raison du plus grand décalage entre les développements musculaires et osseux.

L’atteinte est toujours bilatérale, même si elle ne s’exprime pas toujours avec la même intensité des deux côtés, ou dans même temporalité.

Douleur de type mécanique, très localisée, qui peut être modérée, majorée par l’activité physique et soulagée par le repos.

Paraclinique

Aucun

Traitement

Repos sportif 1 semaine sans immobilisation avec reprise progressive sans douleur

https://www.vidal.fr/actualites/30106-osteochondroses-de-croissance-une-inadequation-entre-sollicitation-musculaire-et-maturation-osseuse.html?cid=

Références

https://www.vidal.fr/actualites/30106-osteochondroses-de-croissance-une-inadequation-entre-sollicitation-musculaire-et-maturation-osseuse.html?cid=

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 11-07-2020

Plagiocéphalie

Clinique



Fiche conseil aux parents

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2016, n954, P61)

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 20-12-2021

Pleurs inexpliqués et prolongés chez le nourisson ou coliques du nourisson

Clinique

Pleurs prolongés et inexpliqué débutent et se terminent soudainement. Pleurs plus en fin d'apres midi, en soirée. L'enfant est hypertonique, rouge vifsourcils froncées poings serrés, dos arqué.
Signe affection sous jacente : pâleur, tachycardie, cyanose, fièvre, perte apétit, perte de poids, bombement de la fontanelle, hématome, baisse du tonus musculaire vomissement en jet, sang dans les selles,
signe de bébé secoué (refus alimentation, vomissement, malaise, apnée, bradycardie, somnolence, convulsion).
Éliminer si apparition récente: Hernie, IIA, Blessure cornéenne, torsion testiculaire, chute, maltraitance
Si perte poids associée : infection (OMA...), RGO (si pleurs rythmés par les tétés, APLV, intolérance au lactose, fissure anale.
Cherche source inconfort : température pièce, démangeaison, alimentation inappropriée, gêne du air dégluti lors tétée.

Paraclinique

Pas d'examen complémentaire si croissance est normale, tonique, bien evéillé et avec examen clinique normale.

Traitement

Évolution favorable vers âge de 6 mois, pas de conséquence sur le développement.
Bénin, ne refléte pas un rejet,
Être en contact avec le nourrisson, lui parler, le promener , la bercer, frotter le ventre , musique douce, limiter stimulation sensorielle mais savoir le poser pour se reposer, solliciter aide PMI
Pas de traitement efficace (homéopathie, sucre, omeprazole, changement de lait...)

Fiche parents

Références

Prescrire n 438, avril 2020, p285

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 23-01-2025

Pneumopathie chez enfant

Clinique

Tirage, douleur thoracique, battement des ailes du nez et geignement respiratoire -> plus en faveur d'une pneumopathie
A contrario en absence de toux et de fièvre pneumopathie est peu probable Auscultation est peu fiable
signe de pneumopathie chez enfant

Critère hospitalisation (4) : âge < 6 mois, trouble hémodynamique, insuffisance respiratoire aiguë, difficultés alimentaires, vomissements nécessitant une prise en charge per os, comorbidités graves .

Paraclinique

Echographie pulmonaire est aussi performante pour le diagnostic que la radiographie (2).

Si CRP <20 et PCT <0.5 peu probable , c est le contraire si CRP > 80 ou PCT> 2 (3).
si plus de 36heures de fièvre micro CRP>100-> bact et si <40-> virale (4)

Traitement

3 jours d'amoxicilline à 35-50mg/kg semble suffisant

ou

(4)amoxicilline 80-100mg/kg/j pendant 5 jours est proposée,ou ceftriaxone 50mg/kg/j en 1 injection en cas de pneumocoque (pas de place pour l'Amox+ac. clavulanique, donc).
si d'échec ou de suspicion d'atypique, la clarithromycine 15mg/kg/j pendant 5 jours est recommandée

Références

1- Prescrire n 420, octobre 2018, p760
2- Prescrire n 435, janvier 2020, p49
3- Dragi Webdo n°318
4- Dragi Webdo n°331 JAMA
5-Dragi Webdo n°468 HAS

Crée le : 31-10-2023
Mis à jour le : 31-10-2023

Puberté précoce

Clinique

Puberté débute vers 9-10 ans chez les filles par le développement des seins et l'accélération de la croissance. Un peu plus tard par le développement des poils pubiens puis vers 12-13 ans par les premiere règles.
Rechercher courbe de taille, age puberté des parents, examen des seins et des poils pubiens.
Puberté précoce si avant 8 ans développement mammaire avec bourgon et élargissement de arèole (S2 de tanner).
Peut contrôler 4-6 mois après.

Si développement mammaire isolé (croissance normal et pubienne)-> thélarche prématuré (surtout ente 6 mois et 3ans) -> contrôle à 6 mois -> si doute echo pubienne et age osseux

si règle avant 8 ans, thélarche prématuré évoluant entre 2 controles et croissance accélérée -> avis spé

si céphalée, trouble visuel-> rechercher tumeur cérébrale

si tache brune café au lait depuis la naissance ou apparu rapidement +/- cushing +/- hyperthyroidie -> syndrome de Mac Cune Albright
si bord régulier -> neurofibromatose

Parfois antécédant méningite, irradiation cérébrale

Paraclinique

Traitement

Références

Prescrire n 480, octobre 2023, p762

Crée le : 05-06-2020
Mis à jour le : 05-06-2020

Rachitisme

Traitement

Prévention par vitamine D 400UI/ j chez les enfants à peau clair

Références

1- Prescrire n 435, janvier 2020, p51

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 04-06-2020

Repère biométrique chez enfant

Clinique

https://www.yumpu.com/fr/document/read/17246182/principaux-reperes-biometriques-et-angulaires-chez-lenfant

Références

Crée le : 23-04-2024
Mis à jour le : 23-04-2024

Retard de développement

Clinique

Fiche patient Fiche patient

Paraclinique

Traitement

Références

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 04-04-2024

RGO

Clinique

Si régurgitation avec le sourire et bonne courbe de poids-> pas d'exploration.
Si vomissement et hématémèse -> exploration
Pleurs nourrisson + et reflux extériorisé -> évocateur RGO
Pleurs uniquement le soir, proximité avec le repas -> pas évocateur d un RGO
Si pleurs incessant peu essayer antiacide 1 semaine et reevaluer, si pas amélioration -> Allergie PLV?-> donc hydrolysat PLV ou ou exclusion totale des PLV si échec ->dépression, pb relationnelle?

régurgitation ->70% des enfant avant 2 mois-> sans gravité(3)

Pathologique si ’œsophagite et est à évoquer devant une hématémèse, un ralentissement/cassure pondérale ou perte de poids, un refus ou une appréhension à s'alimenter, l'apparition après 6 mois ou la persistance après 12 mois.

Critère urgence : vomissements en jets, bilieux ou troubles neuro/fontanelle bombée (3)

RGO

Paraclinique

Échographie à recherche sténose pylore
sans régurgitations extériorisée (dit RGO occulte), une pHmétrie est recommandée(3)
pH metrie oesophagienne puis +/- fibroscopie digestive

Traitement

Éviction du tabac (tabac qui majore le reflux)

Si régurgitations simples ou de RGO pathologique avec régurgitations extériorisée(3):
- la prise en charge repose sur la correction des volumes donnés, le fractionnement des repas, les pauses et les rots. Il est recommandé également de rappeler de ne pas secouer en cas de "coliques" et si l'envie prend: coucher l'enfant dans son lit et partir quelques instants.
- En cas d'échec après 2 semaines, on peut proposer des poudres épaississantes ou des laits AR.
- En cas d'échec après 2 semaines à nouveau, les anti-acides sont à proposer
- Enfin, les IPP (1mg/kg à jeun 30min avant repas) ne sont à proposer qu'en cas d'échec après pHmétrie.

Ne pas modifier couchage (uniquement sur le dos et rien d autre)
+/- alginate (mais salé)
Esomeprazole 1mg/kg (1), mais rebond acidité à l’arrêt (comme chez adulte), effet à long terme et pas d’intérêt démontré pour symptômes (toux, asthme, pleurs) parfois attribué à un RGO(2).


Si suspicion d'APLV (allergie protéine de lait de vache) (eczéma, terrain atopique, diarrhées chroniques, voire rectorragie), que ce soit initialement ou en cours de suspicion pendant une PEC de régurgitations simples: une éviction des PLV (lait hydrolysat poussé de lait ou hydrolysat de protéines de riz) pendant 2 à 4 semaines avec réintroduction reproduisant les symptômes si positif -> avis spé(3).

Références

(Preuves pratiques, 2016, n74, P4)
2 - Prescrire n 439, mai 2020, p388
3-Dragi Webdo n°435

Crée le : 11-07-2020
Mis à jour le : 12-07-2020

Rhinopharyngite

Clinique

Paraclinique

Traitement

DRP

Aucun traitement ne raccourcit la durée du rhume (2).

Références

1- Dragi Webdo n°
2- Prescrire n 441, juillet 2020, p501

Crée le : 03-06-2020
Mis à jour le : 03-06-2020

Syndrome alcoolisation foetal

Clinique

La foetotoxicitée dépend du rythme et de la quantité consommée.Le SAF est caractérisé par :
- Dysmorphie faciale :
-Face allongée
-petites fentes palpébrales
-ptoses des paupières
-philtrum long et convexe (entre la lèvre supérieur et le nez, est normalement concave)
-lèvre supérieure fine et vermillon
-hypoplasie nasale et ensellure nasal marquée
-mâchoire rejeté en arrière
-oreille implanté bas et peu ourlée
-hypertrichose
-Retard de croissance
-Microcéphalie
-Troubles neurodéveloppementaux (qui seraient 10X plus fréquent que la dysmorphie) :
-trouble du comportement
-trouble intellectuel et de la mémoire
-trouble de l'attention et apprentissage
-difficultés scolaires

Traitement

Surveillance

Références

1- Prescrire n 440, juin 2020, p433

Crée le : 05-06-2020
Mis à jour le : 05-06-2020

Trouble déficitaire de l'attention

Clinique

Attention au surdiagnostic et à la sur prescription qui en résulte(1).

Paraclinique

Traitement

Références

1- Prescrire n 435, janvier 2020, p49

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 04-06-2020

Trouble du sommeil chez l'enfant autiste

Traitement

Éviter : écran, boisson énergisante, activité physique intense
Chambre doit être lieu propice endormissement.
Melatonine peut etre proposé
Effet supérieur au placebo permet de gagner 30minutes de sommeil.
débute à 2mg 1 h avant couché posologie max (10mg)

Références

Prescrire n 439, mai 2020, p325

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 04-06-2020

Troubles alimentaire de l'enfant

Clinique

Paraclinique

Traitement

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2016, n971, P815)

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 04-06-2020

Virologie pédiatrique

Clinique

http://www.microbes-edu.org/etudiant/dermatoses1.html

Références