Titre

Crée le : 19-10-2022
Mis à jour le : 19-10-2022

Acromégalie

Clinique

Symptômes clinique : élargissement des extrémités, prognathisme, crêtes supra-orbitaires proéminentes, macroglossie, HVG et insuffisance cardiaque, HTA, céphalées, diabètes, SAOS, arthrose, hyperhydrose et molluscum pendullum.

Paraclinique

Dosage de l'IGF-1 est alors indiquée.

Si basse, le diagnostic est exclu;
si elle est très élevée, le diagnostic est confirmé et une IRM cérébrale est indiquée;

enfin, si elle est modérément élevée, un test de freinage au glucose est indiqué (75g de glucose, et dosage de l'IGF1 toutes les 30min pendant 2 heures)

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°371

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 22-08-2025

Agoniste des récépteurs de la GLP1

Traitement

Agoniste de la GLP1 alternative à insuline si veut éviter perte de poids et limiter les hypoglycémies.
L’ajout d’un analogue de la GLP1 n’a pas d’intérêt démontré si HBA1C est inférieur à 8.5%.
Mais avec l’ajout de dulaglutide TRULICITY il y a moins d’AVC sans diminution de la mortalité cardiovasculaire à 5 ans (1). (globalement diminution mortalité avec cette classe (2)
Avec un HBA1C >8.5% :
-la LIRAGLUTIDE diminue la mortalité cardiovasculaire,
-la SEMAGLUTIDE semble diminuer les complications cardiovasculaires

Risque dépression ou idée suicidaire
risque de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique(4)

Références

Prescrire n 437, mars 2020, p210
2- Lancet Diabetes https://medicalement-geek.blogspot.com/2020/04/dragi-webdo-n26725.html
3-Prescrire n 483, janvier 2024, p483
4-Dragi Webdo n°478

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 05-09-2020

Cancer thyroidien

Clinique

Cancer thyroidien de petite taille. Les cancers papillaires sont de pronostic très favorable car peu évolutif. sur un suivi de 9 ans aucun mort, 1% ont eu une atteinte ganglionnaire.

Guide institut du cancer Cancer de la thyroïde - Du diagnostic au suivi

Paraclinique

Échographie puis cytoponction
TSH,
la calcitonine (si hérédité de cancer médulaire, flush ou diarrhées motrices et/ou échographie/cytoponction en faveur d'un cancer) et la calcémie en préopératoire d'une thyroïdectomie

Traitement

Si cancer papillaire < 10 mm: Plus de complication si chirurgie d'emblée.
Donc privilégier la surveillance.

Surveillance

Après l'intervention, les objectifs de TSH une fois le cancer en excellente réponse (3):

- hormonothérapie substitutive pour les risques intermédiaires: TSH entre 0,5 et 2,5 + dosage de la thyroglobuline et anti-TG annuellement pendant 10 ans

- hormonothérapie freinatrice pour les risques élevés: TSH entre 0,1 et 0,5 pendant 5 ans puis entre 0,5 et 2,5 + dosage de la thyroglobuline et anti-TG annuellement à vie.

- les hormonothérapies très freinatrices (objectif TSH< 0,1) sont à limiter dans la durée, même pour les risques élevés à cause d'un risque d'ostéoporose devant faire demander une ostéodensitométrie.

Références

1- Prescrire n 439, mai 2020, p373
2- Dragi Webdo n°278 : Guide institut du cancer Cancer de la thyroïde - Du diagnostic au suivi

Crée le : 29-05-2024
Mis à jour le : 29-05-2024

Deficit hypophysaire

Clinique


Paraclinique

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°444

Crée le : 19-12-2021
Mis à jour le : 19-12-2021

dénutrition du sujet agé

Clinique

Diagnostic :
1 des critères suivants:
- IMC< 21/mm2 ou perte de poids de 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois,
ou une sarcopénie confirmée (2 critères: baisse de force musculaire = faire 5 levers de chaise en plus de 15 secondes ou baisse de la force de préhension ET baisse de masse musculaire par DEXA ou impédancemétrie).

Donc le MNA< 15 ou l'albuminémie <35 ne sont plus des critères diagnostiques

Paraclinique

Traitement

Références

1-Dragi Webdo n°332, HAS

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 29-01-2026

Diabète

Clinique

Dépistage chez plus de 35 ans chez les patients avec :
un surpoids ou une obésité et des facteurs de risque (atcd familial de diabète, HTA, dyslipidémie, SOPK, VIH, sujets noirs/hispaniques/ originaire de l'océan pacifique),
ou tous les 3 ans après un diabète gestationnel (16).
Édulcorant intense (aspartame et stevia)->augmente le risque de diabète, cancer et maladie cardiovasculaire(24)

Paraclinique

GAJ > 1.26 2 fois ou HbA1c > 6,5%, une HGPO > 2g/L à 2h ou une glycémie > 2g/L (23)
HBA1c perturbé(21) si carence fer, b12, IRénale chronique, anémie, hémolyse, conso OH, maladie chronique du foie, hémoglobinopathie,, ttt (aspirine, fer, b12)

Les patients noirs non hispaniques ont une HbA1C sur-estimée(23)

Si patient devient insulinorequérent <3 ans après le diagnostic de diabète -> dosage peptide C(14).

Si DT1 DT1, les anticorps recommandés sont les anti-GAD, et si normaux, les anti-IA2 et anti-ZnT8 (23).

Surveillance annuel (23):
monofilament,
les IPS,
fond d'oeil et une palpation thyroïdienne,
Biologie annuel comporte EAL, bilan hépatique, rapport albuminurie/créatininurie,
vitamine B12 si metformine,
TSH si DT1,
kaliémie si diurétiques/IEC/ARA2.
HbA1c est à réaliser au moins 2 fois par an.
Dépistage de la NAFLD est également recommandé par fib-4 puis si non-faible un test ELF sanguin est à réaliser pour adresser au gastro en cas de risque élevé.

Traitement

Diminution du risque de diabète de type II avec un régime végetal (principalement si fruits, les légumes, les graines, les légumineuses, les noix) et diminution moindre si ( céréales raffinées, le sucre et les féculents) (10).




En 2022 traitement selon (ADA (16))

En 2021 si echec bithérapie -> trithérapie avec iSGLT2 ou aGLP1 puis insulinothérapie en débutant avec insuline basale (15).

Metformine est le traitement de premier choix (4), mais efficacité?(5).
Dosage de la vitamine B12 / an à partir de la 4 em année
Metformine n'est pas le traitement de 1ère intention chez les patients avec insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, maladie CV établie ou haut risque cardiovasculaire pour lesquels les isglt2 sont en 1ère intention avec les aGLP1 (23) .

Diminution de mortalité avec analogue GLP1 (Liraglutide, Semaglutide, Dulaglutide TRULICITY).
Préférer liraglutide (VICTOZA) car plus de recul (5), et diminution de la mortalité CV avec sémaglutide (OZEMPIC) dans un essais (5).
Semaglutide injectable 1/semaine versus placebo chez des patients obèses (ou avec IMC>27 si comorbidité) non diabétiques->perte de poids de 15%(15kg en moyenne) versus 2,5% (2,5kg) et le NNT pour obtenir une perte de poids d'au moins 10% était de 2 patients (12).
Mais peut être plus de rétinopathie sévère (19).

Inhibiteur SGLT2 (Dapagliflozine FORXIGA) efficace (2, 7, 9,14), efficacité similaire pour la dapagliflozine empafliflozine, canagliflozine (9).
Pas d'efficacité du efpeglenatide (14).
Réduction de la mortalité globale et cardiovasculaire (9) et des insuffisance rénale (19)
ou selon prescrire pas d’efficacité et risque de fasciite (4, 5).
En PO canglifozine 100 ou 300mg 1/j
SMR important (2021) car amélioration des complications cardiovasculaire et rénales MAIS attention aux EI (12).
Mais attention car diminution de la fonction rénale au début du traitement
Risque phimosis et paraphimosis (26)

Surmortalité avec association metformine + sulfamide versus autres associations (3).
Risque augmenté d'occlusion intestinale x9 avec les gliptines et x3 avec les analogues de la GLP1 (4)
Éviter gliptines car risques réactions hypersensibilité graves, infection urinaires et respiratoires , PB(4) et plus de douleurs articulaires (5), deplus diminution remboursement à partir de 2022.

double agoniste du GLP-1 et du GIP
A voir (14).
Risque grossesse (26)

17

Insuline
Liste des insulines

Introduction de l'insuline : 10UI initialement ou 0,1-0,2UI/kg/j puis ajout de 2UI tous les 3 jours.
Ajout d'une post prandiale se fait quand on atteint 0,5UI/kg/j, 4UI ou 10% de la basale.
Puis basale +analogue GLP1 ou inhibiteur de SGLT2 permet diminution de insuline avec moins d'hypoglycémie (13).
Puis basal-bolus ou on utilise des insulines mixtes avec 2/3 de la dose avant le petit déjeune et 1/3 avant diner (7).

Insuline lispro (humalog junior) adaptable à 0.5 unité


TTT des autres FDR CV (23) :
TA si >130/80 Monothérapie si TA entre 130 et 150 et une bithérapie si TA > 150 (avec IEC/ARA2 si coronaropathie ou microalbuminurie).
Statine est recommandée chez tout diabétique de type 2 de 40 à 75 ans, avec une statine d'intensité modéré, ou élevée si plusieurs autres FDRCV, la cible étant alors à 0,7g/L.
Hypertriglycéridémies < 5g/L ne se traitent qu'avec des RHD.
Aspirine reste proposée en prévention primaire chez les patients à très haut risque après discussion avec le patient
-si IRénale associée (albuminurie ou altération DFG) pas de bénéfice avec finérénone KERENDIA vs IEC et risque hyperkaliémie(22)








Vaccination antigrippale diminution de la mortalité globale de 17 % sur 4 ans (NNT pour éviter 1 décès est de 1133) (8).

Cible 7% pour les patients non fragiles, entre 7% et 8% pour les patients fragiles et entre 7,5% et 9% pour les patients très fragiles dépendants.(25)

Références

1- Prescrire n 419, septembre 2018, p645
2- Lancet Diabetes https://medicalement-geek.blogspot.com/2020/04/dragi-webdo-n26725.html
3- Diabetes care https://medicalement-geek.blogspot.com/2020/04/dragi-webdo-n264.html
4- Prescrire n 434, décembre 2019, p896, 908, 936
5- Prescrire n 435, janvier 2020, p7, p39
6- Dragi Webdo n°275, Metformin monotherapy for adults with type 2 diabetes mellitus, Cochrane Systematic Review - Intervention, 05 June 2020
7- Dragi Webdo n°280 Recommandations société américaine de diabétologie 2020
8- Dragi Webdo n°283 : Influenza Vaccination Is Associated With Reduced Cardiovascular Mortality in Adults With Diabetes: A Nationwide Cohort Study;
Daniel Modin; 2020
9- Dragi Webdo n°283 : Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors and risk of major adverse cardiovascular events: multi-database retrospective cohort study; BMJ; Kristian B Filion ; 13/08/2020
10- Quel est l’intérêt des régimes alimentaires d'origine végétale sur le risque de développer un diabète de type 2 chez les adultes de plus de 18 ans ?; Qian F, Minerva 2020 Volume 19 Numéro 7 Page 81 - 84
11- Médicaments du diabète de type 2 : la HAS actualise son évaluation des gliflozines 16 déc. 2020
12- Dragi Webdo n°300
13- Dragi Webdo n°313
14- Dragi Webdo n°327
15- Dragi Webdo n°336 SFD
16- Dragi Webdo n°340 ADA
17- Dragi Webdo n°368
18- https://doctotoscope.wordpress.com/2023/01/15/les-recos-des-anti-diabetiques-par-dr-agibus/
19- Prescrire n 477, juillet 2023, p597
20-Dragi Webdo n°423
21-Prescrire n 485, mars 2024, p201
22-Prescrire n 488, juin 2024, p409
23-Dragi Webdo n°449
24 -Prescrire n 495, janvier 2025, p41
25- Dragi Webdo n°472
26-Prescrire n 505, novembre 2025, p828

Crée le : 11-10-2021
Mis à jour le : 16-12-2025

Diabète de type 1

Clinique

Paraclinique

ACP anti GAD puis si sont normaux - anti IA2 et anti ZN8.
Puis si avant 35 ans recherche diabète monogénique -> dosage peptide C

Traitement

Insuline
pas de ttt antiinsulinique généralement
Les glifozines ont une balance b/r défavorable.

Références

1- Dragi Webdo n°327
2- Prescrire n 441, juillet 2020, p485

Crée le : 28-09-2022
Mis à jour le : 28-09-2022

Diabète gestationnel

Clinique

Pas de différence de macrosomie complication maternofoetal si seuil bas (0,92 à jeun - 1,80 à 1heure - 1,53 à 2 heures, ce qui est la reco actuelle en France2022) vs seuil plus élevé (0,99 à jeun et 1,62 à 2 heure). (1)

Paraclinique

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°365

Crée le : 05-06-2020
Mis à jour le : 11-07-2020

Hirsutisme

Clinique

Excès de poils drus long et pigmentés chez les femmes.
Concerne 5-15% des femmes.

Différent de hypertrichose excès de poil sous forme de duvet.

Etiologie :
-Syndrome des ovaires polykystiques SOPK, évolue depuis puberté avec troubles menstruels surpoids et acné sans signe de virilisation.

- Si signe de virilisation (voix rauque, augmentation de masse musculaire, hypertrophie clitoris, calvitie masculine.)-> cause rare mais grave (tumeur ovarienne ou surrénalienne).

-Si hirsutisme ancien avec accroissement progressif de pilosité, virilisme, première règles tardive, troubles menstruels -> déficit enzymatique en 21-hydroxylase?

- Hirsutisme sans hyperandrogénie (Cushing, acromégalie, hyperprolactinémie, syndrome de résistance à l'insuline, hypothyroïdie).

-Si excès de poils ancien sans hyperandrogénie virilisme ou troubles menstruels-> idiopathique surtout si familiale.

- Iatrogène (testostérone par voie locale ou générale, tibolone, progestatifs, corticoïdes (toutes voies), immunodépresseurs, antiépileptiques (phénytoïne))

Paraclinique

Si signe de virilisation -> testostérone, DHEA, +/- 17-hydroxyprogesterone

Si idiopathique-> androgènes plasmatiques ( testostérone (T) et Δ 4-androstenedione ( Δ4) sont normaux) (2)

Si SOPK -> taux élevé de T et de Δ4, avec un rapport Δ4/T>1,
taux élevé de LH, et/où une réponse explosive du taux de LH au cours d’un test à la LHRH (GnRH)
et Échographie (2)

Si apparition récente-->tumeur ovarienne si: un taux très élevé de testostérone (T>1.5 ng/ml ou > 5.2 nmol/L) un rapport Δ4/T proche de 1, un taux habituellement freiné de LH et de FSH(2).

--> origine surrénalienne est évoquée devant : sécrétion associée de cortisol (syndrome de Cushing) ou de minéralocorticoïdes (HTA avec hypokaliémie). Le rapport Δ4/T est habituellement >>1, avec bien sûr, un taux de T>1.5 ng/ml ou 5.2 nmol/L (2).

Traitement

-Arrêt si cause iatrogène
-Psychologique
-Epilation, Rasage
-Dépilation au laser (semble plus efficace dans le temps) ou par électrolyse (efficacité opérateur dépendant).
-Spironolactone si pas alternative (attention hyperK), à débuter 25mg/j et augmenter progressivement.

-Ecarter cyprotérone (effets indésirables graves -> thromboses, méningiomes...).

Si hyperandrogénie modérée-> contraception oestroprogestative,
si sévère -> spironolactone + contraception (hors AMM) (3).

Références

1- Prescrire n 433, novembre 2019, p842
2- http://www.chups.jussieu.fr/polys/endocrino/poly/POLY.Chp.14.5.html
3- Dragi Webdo n°277

Crée le : 19-12-2021
Mis à jour le : 28-07-2022

Hyperaldosteronisme

Clinique

Dépister les patients avec
une HTA de grade 2-3, ou avec une hypokaliémie (spontanée ou sous diurétiques),
ou avec des antécédents familiaux d'HTA ou d'AVC avant 40 ans
ou avec fibrillation auriculaire sans anomalie cardiaque morphologique
ou incidentalome surrénalien.

Prévalence est estimée entre 2% et 13% (2).



Paraclinique

Rapport aldostérone/rénine à effectuer (sans prise d'IEC/ARAII/BB- depuis 2 semaines et sans prise de diurétiques depuis 4 semaines).
Si rapport élevé ->
Scanner surrénalien -> A adressé au centre spécialisé

Traitement

Chirurgie ou médicamenteux (spironolactone 12.5-25mg/j en 1 prise)

Références

1- Dragi Webdo n°334
2- Dragi Webdo n°353

Crée le : 26-01-2026
Mis à jour le : 26-01-2026

Hyperprolactinémie

Clinique

Hyperprolactinémie peut être liée à une hypothyroïdie, la grossesse, l’allaitement, au stress, à l'effort, à une insuffisance rénale, à des médicaments ou être de déconnexion

Si suspicion d'hyperprolactinémie (galactorrhée, aménorrhée, hypogonadisme, hirsutisme, suspicion de masse, ostéoporose)--> dose prolactine

Paraclinique

Prolactine : si elle est élevée mais inférieure à 200 µg/L-> redoser à jeun sans activité sexuelle ou physique pour chercher une cause transitoire : stress, stimulation mammaire, grossesse, insuffisance rénale, hypothyroïdie traitement (notamment: neuroleptiques, anti-émétiques, anti-dépresseurs, anti-histaminques, oestrogènes, verapamil et drogues) et exclure une macroprolactinémie chez les patients asymptomatiques. La macro-prolactine est de la prolactine complexée avec des anticorps et qui n'a pas d'activité biologique: donc si l'hyperprolactinémie est essentiellement à macroprolactine (big big prolactine) cela n'est pas grave.

Si aucune cause n'est trouvée ou que la prolactinémie était > 200µg/L, l'IRM hypophysaire est indiquée pour trouver la cause ou conclure à une hyperprolactinémie idiopathique.

En cas de prolactinome (= microadénome) ou de macroadénome, un avis spécialisé

Traitement

agonistes dopaminergiques (la cabergoline initié à 0,5 et augmentée progressivement jusqu'à max 2mg/semaine est à préférer par rapport à la bromocriptine qui est moins efficace) qui permettent une réponse en 2-3 mois.
Dose prolactine / 8 semaines puis toues les 3-12 mois

IRM est annuelle dans les microadénomes et tous les 3-6 mois pour les macroadénomes.

Références

Dragi Webdo n°512

Crée le : 08-03-2023
Mis à jour le : 19-04-2023

Hyperthyroidie

Clinique

Etiologies : Basedow (70%), GMN toxique (16%)

Paraclinique

TSH T4, Si T4 N-> T3
puis ACP TRAK si +-> basedow sinon echo et scintigraphie

+/- Anti TPO CRP et HCG

+/- opthalmo si orbitopathie

Traitement

Fonction étiologie
Si Gravidique ->bêtabloquant
Si Nodule Toxique -> ttt medic puis chir ou IRAthérapie
Si Basedow Bêtabloquant et ATS 12-18 mois avec réévaluation avec score GREAT
*Bêtabloquant non CS propranolol 10-40mg x 3-4/j, ou si cardiosélectif souhaité metoprolol et atenolol
*ATS méthimazole= thiamazol = thyrozol (carbimazole + toxique)
Ttt d'attaque par
5-10mg de méthimazole si T4 < 1,5N,
10-20mg si T4 entre 1,5 et 2N, et
30-40mg si T4 entre 2 et 3N (NB: 20mg de carbimazole= 15mg de méthimazole)
Ttt d'entretien (2 stratégies sans différence d'efficacité) :
-méthimazole à une dose fixe entre 2,5-10mg/jour
-ou dose élevée 20-40mg et ajouter de la levothyroxine

Surveillance NFS /15j pendant 3 mois

Dose TRAK avant arret du ttt

Références

Dragi Webdo n°389
Dragi Webdo n°391

Crée le : 19-08-2020
Mis à jour le : 19-08-2020

Hypocalcémie

Clinique

Lien

Paraclinique

Camie+
Albmie•
Cauriedes 24 h
PTH
25 OH2vit D2D3
Magnésémie
Phosphatémie
Ionogramme sanguin
Urée, créatinémie
Bicarbonate

Traitement

Références

http://univ.ency-education.com

Crée le : 29-01-2024
Mis à jour le : 29-01-2024

Hypocholesterolémie

Clinique

<1 an :diarhée et ou vomissement, malabsorbtion des graisses, retard de croissance
<10 ans: hépatomégalie, diminution ROT, ataxie, perte vision nocturne ou couleur, rétinite pigmentaire.

Si hypo LDL : APLV(test éviction), maladie coaelique(acp antitransglutaminase), mucoviscidose(élastase fécale)), diarrhée chronique (infectieuse...), syndrome inflammatoire, insuffisance hépatique(albuminémie, TP), hyperthyroidie,

Paraclinique

NFS peut y avoir erythrocytes spiculés,
hypocholestérolémie (TG LDL ou HDL)
vittamine liposoluble ADEK (basses)
CPK élevé si rétention des chylomicrons,
test de charge en graisse-> pas d augmentation des TG
stéatorrhée

confirmation génétique

Traitement

Références

Nutrition et pédiatrie volume 16 septembre 2023

Crée le : 29-04-2024
Mis à jour le : 29-04-2024

Hypogonadisme

Clinique

Stéroïdes anabolisants androgènes (SAA) seraiten responsables de 20% des hypogonadismes lors de leur arret (atrophie testiculaire, de l'acné, une gynécomastie, une dysfonction érectile et une infertilité, des troubles cognitifs, des troubles du comportement tels qu'une irritabilité) (1).

Paraclinique

testostéronémie (pour évaluer la sévérité de l'hypogonadisme),
oestradiol (impliqué dans la gynécomastie et les troubles de libido),
bilan hépatique,
HbA1c (si prise d'hormones de croissance augmentant le risque de diabète),
créatinine +/- urée (et vérifier l'absence d'HTA);
NFS (polyglobulie possible) et
EAL (pour évaluer le risque cardiovasculaire).

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°440

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 07-03-2025

Hypothyroïdie

Clinique


Pas de dépistage si asymptomatique (2).
Dépistage si diabète de type 1, trisomie 21, dyslipidémie du sujet jeune, dépression, démence, obésité et prise de médicaments particuliers (amiodarone et lithium) (2).
Si frustre: évolution incertaine.(1)

TSH est parfois élevée en l’absence d’hypothyroïdie, notamment (4) :
chez les personnes âgées ;
chez les personnes en situation de surpoids ou d'obésité ;
en phase de convalescence d’une affection grave ;
en cas d’insuffisance surrénalienne ;
en présence de certains anticorps tels que le facteur rhumatoïde, qui faussent le dosage sanguin de la TSH

Étiologie (chronique)
Hashimoto + freq en france,
carence en iode pays pauvre

Étiologie (transitoire)
De quervain
postpartum

Étiologie (iatrogène)
l’amiodarone ; le lithium ; l’interleukine-2 ; des antitumoraux inhibiteurs de tyrosine kinases ;la duloxétine

30 % à 50 % des hypothyroïdies dites frustes (c'est-à-dire avec concentration sanguine de TSH élevée, mais concentration sanguine de T4 libre normale) évoluent vers une hypothyroïdie avérée dans un délai de 10 à 20 ans.

Paraclinique

TSH +/- T4

Anti TPO si hypothyroidie frustre -> si neg-> Acp anti TG
Echographie si goitre ou nodule palpable (2).

TSH pndant grossesse si >35 ans IMC >40, atcd familiale de dysthyroidie, goitre, irradiation cervicale si TSH 2.5-4-> si TPO +-> ttt si TSH >4-> ttt

Traitement

Si frustre (TSH<10) Pas d’intérêt démontré sur la mortalité ou les symptômes d’hypothyroïdie à l’instauration d'une supplémentation en lévothyroxine.

traitement Si <65 ans et (T4 diminué ou TSH>10 ou Acp antiTPO+ ou risque CV ou goitre)
Si >65 ans si TSH >20

Débuter à 25-50µg levothyroxine

Si grossesse augmenté la dose de 30%

Références

Prescrire n 437, mars 2020, p211
2- Dragi Webdo n°311
3- Dragi Webdo n°391
4-Prescrire mars2025

Crée le : 09-09-2024
Mis à jour le : 09-09-2024

Insuffisance surrénalienne

Clinique

Perte de poids/AEG, appétence pour le sel, hyponatrémie, hyperkaliémie, hypoglycémie (surtout chez l'enfant), hypotension, puberté précoce, ralentissement staturo-pondéral chez l'enfant.

Paraclinique

cortisol sanguin à 8h: < 150nmol/L : certain, entre 150 et 300nmol/L: incertain, > 300nmol/L: exclu

Traitement

hydrocortisone 15 à 25mg/j en 2-4 prises chez l'adulte
Si stress aigu : augmenter l'hydrocortisone à 40mg/jour en 2-4 prises, ou prendre 10mg de prednisone par jour en 1 ou 2 prise

Un kit d'urgence de 100mg d'hydrocortisone injectable doit être prescrit avec la conduite à tenir rédigée

Prévention : chez les patients sous corticoïdes au long cours, il faut d'abord atteindre progressivement les doses physiologiques (3-5mg de prednisone chez l'adulte), puis prendre la dose 1 jour sur 2 pendant 2 semaines, puis seulement 2 fois par semaine pendant 2 semaines puis arrêter

faire un test avant l'arrêt qu'en cas de dose infra physiologique associée à une apparition de symptômes. Il faut alors doser le cortisol à 8h, 24h après la dernière prise de corticoïdes (interprétation identique à ci dessus: arrêt du cortico si > 300) Ils ne parle pas de test de stimulation à l'ACTH dans cette reco, qui pourrait avoir sa place en cas de corticol "incertain" d'après d'autres recommandations.

Références

1-Dragi Webdo n°452, NICE

Crée le : 25-08-2025
Mis à jour le : 25-08-2025

Insuffisance surrénalienne

Clinique

Symptômes d'IS chronique sont notamment une perte de poids, une appétence pour le sel, des nausées, vomissements et diarrhées, une faiblesse musculaire, une asthénie, une hyponatrémie, une hyerkaliémie et notamment chez l'enfant des hypoglycémies et hypotensions.

Étiologies :
auto-immunes, infectieuses (tuberculose), médicamenteuses (anti-coagulation par hémorragie surrénalienne, imidazolés, phénytoïne, rifampicine) et cancéreuse (métastases bilatérales).

Les causes secondaires sont toutes les pathologies touchant la tige pituitaire (adénomes, tuberculose, sarcoïdose, trauma, infection...)


crise aiguë se manifeste par ces mêmes troubles ioniques avec hypotensions, douleurs abdominales. Il faut alors injecter 100mg d'hydrocortisone IM

les causes tertiaires sont essentiellement le Cushing et les corticoïdes.

Paraclinique

Traitement

Références

Dragi Webdo n°483

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 03-08-2020

Insulinothérapie

Traitement

Insuline degludec (TRESIBA), efficacité voisine de l’insuline glargine sur complication CV mais moins d’hypoglycémie chez les DT1
Insuline degludec et glargine -> 1 injection /j
Insuline detemir et isophane -> 2 injections /j

Liste des insulines

Références

Prescrire n 421, novembre 2018, p805

Crée le : 07-10-2020
Mis à jour le : 07-10-2020

Perturbateurs endocriniens

Substance qui altère les fonctions du système endocrinien et induit des effets néfaste (Anaes).

Les enfants sont plus touchés que les adultes.
Concerne les emballages alimentaires, dispositifs médicaux, produits d'hygiène, crème solaires, parfum, appareil électrique, jouets, produits d’entretien, détergents, pesticides.

Atteinte de la fonction thyroïdienne, QI, maladie neurodégénérative : PCB, phtalates, bisphénol A mercure, retardateur de flamme polybromés
Surpoids : probable( Bisphénol A),
Diabète : bisphénol A et S
Atteinte fonction cardiovasculaire : Bisphénol A
Cancer du sein : surtout si exposition in utero ( DES, DDT, bisphénol A)
Adénocarcinome du vagin : si exposé in utéro (DES)
Cancer de prostate : chlordécone, bisphénol A
Trouble de reproduction : si exposition in utéro ( phtalates, PCB, DDT, DES)

Peut atteindre plusieurs génération (3 générations pour le diéthylstilbestrol DISTILBENE)

https://www.anses.fr/fr/content/les-perturbateurs-endocriniens

https://www.agir-pour-bebe.fr/fr

Références

1- Prescrire n 444, octobre 2020, p773

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 05-09-2023

Pied Diabétique

Clinique

Examen quotidien des pieds par le patient
Et lors de chaque consultation

Neuropathie


Dépistage au monofilament :
-en regard tête du 1 et 5em métatarsien + pulpe gros orteil, si >=2 réponse fausse par pied->risque ulcération

Paraclinique

Dépistage neuropathie avec test monofilament en 3 points (pulpe hallux + tête du 1er métatarsien + tête du 5 em métatarsien) en dehors des callosités
/an
recherche artériopathie (souffle artériel, pouls périphériques non perçus, pied froid) ou IPS (plus fiable)

Traitement

Chaussures adaptés
soins pédicure

Si neuropathie seule : évaluation pied à chaque consultation, /podologue, pas de chaussure synthétique, protection des pieds
Si neuropathie + artériopathie ou déformation du pied : MPR, podo orthésiste, diabétologue

Fiche patient prescrire

Références

(La revue du praticien en médecine général, 201, n947, P648)
1- Dragi Webdo n°293 (HAS 2020)
2- Prescrire n 453, juillet 2021, p521

Crée le : 02-08-2020
Mis à jour le : 02-08-2020

Plaie du pied diabétique

Clinique

15 à 25% des diabétiques auront une plaie sans leur vie.
Rechercher plaies, callosités, points d'appui normaux, mycoses.
Plaies favorisées par déformation, intertrigo, traumatisme thermique, lésion lié à la pression.

Infection si 2 de : rougeur autour de la plaie, chaleur, douleur, tuméfaction, induration, sécrétion purulente.
Si infecté recherche signes d'extension : lymphangite, adénopathie inguinale douloureuse.

Infection superficielle si limité à la peau , profond si atteinte aponévrose, os ou muscles.

Infection légère si superficielle et de moins de 2 cm.

Signe de gravité si :
-évolution rapide et défavorable,
- plaie profonde et suspicion atteinte ostéoarticulaire,
2 de T>38 ou <36°C, FC >90, hypoTA, FR >20/min, confusion, DT2 déséquilibré.

Paraclinique

Biologie ne permet pas d'écarter une infection.

Traitement

Supprimer l'appui de la plaie (chaussure de décharge, repos au lit, platre de décharge...).

Débridement des tissus mort et de la callosité

Nettoyage eau et sérum physiologique,
Protéger avec un pansement,

Si infection légère :
Amoxicilline + Ac clav x2/j 7-14j.
Céfalexine (C1G) (attention effet antabuse) 2g en 2-4 prises pour 7-14j.
Clindamycine 1200-1800mg/j

VAT
Immunoglobuline si plaie souillée depuis plus de 24h.

Ne pas mettre d'éosine inutile et dangereux.
Pas d’intérêt des antiseptiques locaux ou antibiotiques locaux.

Références

1- Prescrire n 442, aout 2020, p602

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 04-06-2020

Sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique SIADH

Traitement

Déméclocycline (antibiotique du groupe des tétracyclines), pas d'exposition solaire ou UV

Références

Prescrire n 434, décembre 2019, p903

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 28-07-2025

Suivi de chirurgie bariatrique

Les patients obèse opérés d'une chirurgie bariatrique ont une espérance de vie augmentée de 3 ans Vs les non opérés (2).

Surveillance

Si sleeve (= gastrectomie) : NFS , ferritinémie, vit B9 B12 et D

Surveillance annuelle si bypass: NFS iono creat ferritinémie, calcium, phosphore, albumine, 25OH, vitamine B1, B9, B12,+/- cuivre zinc et sélénium si besoin

vit B1 surtout si (alcool, Icardiaque, vomissement, nausée, perte poids, )

pour dérivations bilio-pancréatiques, calciurie des 24h.
Carence vitamine B1 précoce, compensé IV (sérum glucosé aggrave carence), puis PO polyvitamine
Carence vitamine B9 dans polyvitamine +400µg si grossesse
Carence vitamine B12 apparait tardivement car réserve hépatique ->1000µg/semaine
Carence vitamine D peut induire hyperparathyroïdie ->Ca/vita D ->1000/800UI PO
Carence martiale supplémentation PO 90 ou 160mg
Carence Zinc perte de cheveux surtout première année -> 15mg jour systématiquement première année
Carence protéique -> CNO

Et tous les 2 ans une DMO.
AINS sont fortement déconseillés,

Remplacer AOD par AVK
Evite AINS Macrolide et fibrate

Traitement

Si gastrectomie vitamine D et calcium +/- B1 (1-12mg/j), B9 (0.4-0.8mg/j) B12, fer 16-60mg/ j à distance du calcium), vitamine A (1500à300microg/j), cuivre(2mg/j) et zinc(8mg/j)

si Bypass(= court circuit gastrique) : supplémentation vitamine b12 IM, vitamine D et A(1500à300microg/j), B1(1-12mg/j), B9(0.4-0.8mg/j), B12 (1000microg enIM /mois à3mois) fer cuivre(2mg/j) et zinc(15mg/j), calcium

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2016, n969, P721)
2- Dragi Webdo n°269; Life Expectancy after Bariatric Surgery in the Swedish Obese Subjects Study; Lena M.S.; October 15, 2020, N Engl J Med
3- Prescrire n 501, juillet 2025, p519

Crée le : 19-12-2021
Mis à jour le : 19-12-2021

Syndrome de cushing

Clinique

Paraclinique

Cortisol libre urinaire ou cortisol salivaire à minuit
puis ACTH

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°329