Titre

Obésité

Clinique

obésité modérée IMC >30kg/m²
obésité sévère IMC >35kg/m²
obésité morbide IMC >40kg/m²

Attention médicaments favorisant prise de poids (hypoglycémiant, neuroleptiques, antidépresseurs, benzodiazépines, antiépileptiques, corticoïdes, certain antihistaminiques).

Obésité favorise : RGO, lithiases biliaires, arthrose genou, cataracte, apnée du sommeil, diminue probablement la durée de vie

En 2024 nouvelle définition (6) :
-IMC > 30 + 1 mesure corporelle anormale OU 2 mesures corporelles indépendamment de l'IMC OU 1 mesure directe de la masse grasse OU évaluation "pragmatique" si IMC > 40
-avec augmentation de la graisse corporelle via le tour de taille (> 102 cm pour les hommes et 88 pour les femmes), le rapport taille/hanches (>0.9 H et > 0.85 F) ou le rapport tour de taille/taille (>0,5 H et F)
-définir s'il s'agit d'une obésité "pré-clinique"(sans aucun retentissement d'organe ou maladie associée) ou "clinique" (avec retentissement organique ou maladie associée à l'obésité ou avec limitation des activités quotidiennes.)

Paraclinique

Dépistage du diabète tous les 3 ans (annuel si pré-diabète), EAL, creatinémie
TA,
Recherche du SAOS (si symptômes quand l'IMC < 35, systématique si >35),
un dépistage de la stéatose par Fatty liver index anormal si > 60 (nécessitant des GGT et des triglycérides, Fatty liver index ici)
le NAFLD Fibrosis Score (NFS) ou Fib-4 pour évaluer la fibrose si nécessaire (2)

Traitement

Viser perte de poids de 5% (1).
--Diminuer consommation aliment forte densité calorique ( charcuterie, viande, sauce, barres chocolatées, viennoiseries).
-Limiter fast food, plats préparés, grignotages, boissons sucrées, diminuer taille des portions.
-Régime méditerranéen à favoriser ( avec céréales (pain, pâte, riz), fruits, légumes, fruits à coque, huile olive en matière grasse, consommation modérée de (poisson, volaille, yaourt et fromages)).
-Augmenter activité physique favorise perte de poids et son maintien ou favoriser marche.
-Soutien personnalisé : identifier facteurs déclenchant prises alimentaires, ne pas insister sur une perte pondérale importante.

Analogue du GLP-1 si cas d'absence de perte de 5% du poids à 6 mois (2),
WEGOVY diminution du nombre d infarctus (7), pas avec tizépatide MOUNJARO(9)
ATTENTION risque grossesse ou NOIA non artéritique (8), humeur thyroide et fonction rénale(9)

-Chirurgie bariatrique, semble diminuer la mortalité surtout si DT2(3, 4) et cardiovasculaire (4)

Pas d’intérêt : des régimes amaigrissants (pas plus efficace à un an qu’une restriction modérées), orlistat, caféine, médicaments à usage détourné.
Pas d'interet et même risque de POLICAPTIL(5)



Si obésité préclinique (6) : RHD +/- perte de poids
Si obésité clinique (6) : EBM (médicamenteuses ou chirurgicales), avec une évaluation d'efficacité qui doit être sur les symptômes et l'évolution des maladies et non limité à une baisse de poids chiffrée.

Surveillance

A arret du traitement :
82% des patients ont repris 25% du poids perdu, 57% plus de 50% du poids perdu et 24% plus de 75% du poids perdu
Hba1C, PAS IMC LDL suivent la prise de poids (10)

Références

1- Prescrire n 445, novembre 2020, p845
2- Dragi Webdo n°362
3- Prescrire n 461, mars 2022, p212
4- Dragi Webdo n°424
5- Prescrire n 487, mai 2024, p329
6-Dragi Webdo n°468
7- Prescrire n 501, juillet 2025, p492
8-Dragi Webdo n°490
9- Prescrire n 505, novembre 2025, p805
10-Dragi Webdo n°506