Fracture vertébrale

Clinique

Elle représente 1-4% des lombalgies récentes (<3 mois).
Les signes les plus discriminants sont
-corticothérapie prolongée (>3mois) (RV+ 48.5)
-traumatisme récent (RV+ 10)
-âge >70ans (RV+ 11.2)
-sexe féminin (RV+ 1.3)
-Si 2 des 4 critères précédant RV +15.5, et si 3 critères RV + 906 (50-16300)!! .

Si trouble sensitif ou moteur des membres inférieurs RV+ 2.2

Paraclinique

Traitement

Références

1- Prescrire n 440, juin 2020, p439

Crée le : 29-01-2024

Mis à jour le : 29-01-2024

Hématome sous unguéal

Clinique

Ne pas faire si arrachement de la tablette unguéale
Vérifier absence de fracture
Suspect si déformation du doigt ou hématome dépasse le repli sous unguéale ou >1/2 de longle

On perfore avec trombone chauffé ou aiguille 18G jusqu a évacuation hématome

Traitement

Références

1- Prescrire n 481, décembre 2023, p918

Crée le : 08-06-2020

Mis à jour le : 06-08-2022

Plaie superficielle

Traitement

Si >5cm ou tension ou humidité-> fils

VAT

Gant stérile ou non -> pas de surrisque d'infection
Nettoyage eau savon de la peau
puis nettoyage de la plaie eau robinet ou SSI avec seringue 30-60 mL
Vaseline pour écarter poils ou couper poils (raser augmente le risque d'infection)
Antiseptique semble retarder cicatrisation, si necessaire DAKIN (hypochlorite de sodium), ou chlorexidine. Povidone iodée est moins efficace que chlorexidine (2).
Suture puis pansement sec.

Pas antibiotique sauf si très souillée, , impossible à nettoyer, nettoyage 24heures après traumatisme.

Antibiothérapie locale n'accélère pas la guérison et semble plus délétère

Surveillance

Signes d'alerte : fièvre, oedeme, douleur, nauséabond, crépitement, douleur.
Ablation des points :
- 3 jours paupières,
- 5 jours la face,
- 10-14 j pour le cuir chevelu,
- 7-14j bras tronc et jambes
- 14-21 j pour les paumes et plantes

Références

Prescrire n 427 mai 2019, p355
2- Prescrire n 462, avril 2022, p2265

Crée le : 07-10-2020

Mis à jour le : 13-03-2023

Rupture du tendon d'achille

Clinique

Survient généralement à l'effort, entre 30 et 50 ans.
Favorisé par prise corticoïdes et fluoroquinolones.
Sensation de craquement dans le bas du mollet.
Test de thompson : compression du mollet (en pressant au milieu du mollet avec les pied dépassant de la table , le patient étant sur le ventre) n'entraine pas flexion plantaire si tendon rompu (RV+ 13.7; RV- 0.04).

Paraclinique

Radiographie échographie ou IRM pour confirmer

Traitement

Glace
Décharge
Paracetamol
traitement conservateur par Immobilisation du pied en flexion 6-8 semaines.
ou Chirurgie (moins de récidive 2% versus 4%, soit 1 récidive évité pour 60 patients traités, mais plus de complications infectieuses notamment (diminué si chirurgie mini invasive)).
Dans les deux cas le délai avant reprises des activités sportives n'est pas différent quelque soit la technique chirurgicale(1,2).

Références

1- Prescrire n 444, octobre 2020, p725, 765
2-1- Prescrire n 473, mars 2023, p212

Crée le : 03-06-2020

Mis à jour le : 19-11-2025

Traumatisme cranien

Clinique

TC est défini par un mécanisme compatible et 1/ des signes d'interruption du fonctionnement cérébral (perte de connaissance, amnésie post-TC..) ou 2/ des anomalies cliniques, ou 3/ une lésion à l'imagerie cérébrale. Il y a une indication à aller aux urgences si troubles de conscience, anomalie clinique (signe fracture crânienne, asymétrie pupillaire, ecchymose mastoïdienne, ecchymose péri-orbitaire, trouble neurologique focal), ou céphalées intenses ou s'aggravant(2)

Paraclinique

Traitement

Si hémorragie intracrânienne suite TC modéré ou faible (glasgow>=9) diminution de la mortalité avec acide tranexamique 1 g en 10 minutes puis 1g sur 8 heures vs placebo.
Pas de différence pour les autres cas.
Risque de thrombose et convulsions.

repos est recommandé pendant les 2 jours suivant le TC, puis une reprise progressive des activités est proposée.(2)
céphalées > 10 jours par mois, -->avis spécialisés ?(2)

Surveillance

pendant 48heures

Références

1- Prescrire n 440, juin 2020, p452
2-Dragi Webdo n°504