Titre

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 11-12-2024

Conjonctivite aigue infectieuse

Clinique

En dehors du nouveau née et post chirurgicale, plus souvent virale, mais il y a plus de conjonctivite bactérienne chez enfant que l’adulte

Rougeur + larmoiement sans BAV, parfois purulent.
En faveur d'une origine bactérienne :
yeux collés au réveil, écoulement purulent continu et disparition des vaisseaux des paupières par rougeur du à la conjonctivite
attention patient avec lentille risque de pseudomonas.

Différentiel
Si douleur spontanée ou à constriction de la pupille-> urgence car diagnostic autre
Allergique (saisonnier), corps étranger, hémorragie sous conjonctivale.

Chez le nouveau née <4 semaines (oeil collé et rougeur)

(2) : -> +/- avis ophtalmo
à 24h: iatrogène liée au produits prophylactiques appliqués pour éviter les conjonctivites gonococciques et à Chlamydia
entre 2-5 jours: gonocoque (souvent bilatéral, très purulent avec oedeme palpébral)
entre 5 et 12 jours: Chlamydia (cause la plus fréquente de conjonctivite, très purulent avec pseudomembranes sur la conjonctive) et HSV (conjonctive modérément rouge mais test à la fluorescéine peut aider au diagnostic)
variable: Pseudomonas aeruginosa et autres bactéries.
obstruction congénitale du canal lacrymal: cas à part d’œil collé, sans signe infectieux. C'est rassurant et ne nécessite pas d'intervention avant l'âge de 1 an si persistance (sauf apparition d'une dacryocystite infectieuse qui est une urgence ophtalmo) (2).



Traitement

Conjonctivite virale ou bactérienne guérit spontanément 1 fois sur 2
Collyre
Lavage des mains
Pas d antiseptique ATB
Si absence d’amélioration, lentille, ID:
-Azithromycine ( AZYTER) x2/j pendant 3 jours
-Rifamycine en 2em intention 7 jours Ofloxacine unidose si lentilles 7 jours.
-Fermer paupière après utilisation du collyre ATB


Références

Prescrire n 420, octobre 2018, p765
2- Dragi Webdo n°349

Crée le : 08-12-2025
Mis à jour le : 08-12-2025

Glaucome à angle ouvert

Clinique

Un glaucome chronique à angle iridocornéen ouvert est une atteinte du nerf optique, avec altération du champ visuel, susceptible de s’aggraver jusqu’à la cécité.
L’augmentation de la pression intraoculaire est un facteur fréquent, mais inconstant, de survenue ou d’aggravation d’un glaucome chronique.
Un glaucome à angle ouvert est en général détecté fortuitement lors d’un bilan ophtalmologique.

La confirmation d'un glaucome à angle ouvert repose notamment sur :

la mesure de la pression intraoculaire (tonométrie) ;

l’examen du fond d’œil afin de rechercher une atteinte du nerf optique ;

l’étude du champ visuel (1).

Pas toujours lié à une pression intraoculaire élevée
L’augmentation de la pression intraoculaire est un facteur fréquent, mais inconstant, de survenue ou d’aggravation d’un glaucome chronique à angle ouvert. L’hypertension intraoculaire est définie arbitrairement par une pression intraoculaire supérieure à 21 mm Hg (1)(4)(5)(2).
Les autres facteurs de survenue d'un glaucome chronique à angle ouvert sont :
un âge supérieur à 65 ans ;
des antécédents familiaux de glaucome chronique à angle ouvert ;
l’origine ethnique, les personnes à peau foncée étant plus exposées (5)(2).
Certaines affections sont associées à un risque accru de glaucome chronique à angle ouvert :
la myopie ;
les maladies cardiovasculaires ;
le diabète ;
l’hypothyroïdie (5).
Iatrogene corticoïdes, y compris les dermocorticoïdes en usage prolongé au niveau des paupières et ceux administrés par inhalation ou par voie nasale ;

les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine tels que la fluoxétine et la venlafaxine et probablement tous les médicaments ayant un effet sérotoninergique ;

des antitumoraux anti-VEGF en injection intravitréenne tels que le ranibizumab et l’aflibercep

Paraclinique

Traitement

TTt pour ralentir évolution :
timolol par voie ophtalmique est à administrer 2 fois par jour, ou 1 fois par jour pour les formes à libération prolongée
Latanoprost ou travoprost par voie ophtalmique (seul ou en association)
ou Dorzolamide ou brinzolamide par voie ophtalmique ou Brimonidine

Références

Prescrire.org Novembre 2025

Crée le : 08-06-2020
Mis à jour le : 08-06-2020

Kératite herpétique

Clinique

Souvent unilatéral avec douleur, vision trouble, rougeur, larmoiement, sensation de corps étranger, photophobie.

Parfois récurrence.

Différentiel: traumatisme de la cornée, corps étranger, kératite bactérienne.

Paraclinique

Traitement

Substitut de larme
Paracétamol pour l'antalgie
Antiviral efficcité similaire (PO ou local)
aciclovir pommade x5/jour jusqu'à 3 jour après guérison clinique
ou valaciclovir PO 500 mg x 2/j 3-10j

Références

1- Prescrire n 423, novembre 2018, p843

Crée le : 07-08-2022
Mis à jour le : 07-08-2022

Orgelets et chalazions

Clinique

Orgelet : infection aigue de la racine d'un cil, sensible.
Favorisé par dermatite seborrhéique, rosacée, maquillage.
oeil indolore et mouvement indolore.
Guérison en 2 semaines généralement

Chalazion : obstruction non infectieuse d'une glande sébacée de la paupière, même facteurs de risque, fait parfois suite à orgelet.

Différentiel :
dacryocystite inflammation cul sac lacymal(angle interne oeil)
dacryoadénite inflammation des glandes lacrymale oedeme du bord supérieurdu bord externe oeil
blépharites inflammation chronique du bord libre de oeil
cellulite orbitaire oedme et inflammation des deux paupières

Paraclinique

Traitement

Compresses et eau tiède 5min *5/j
antibiotiques?

si persistances >2 semaines -> ophtalmologue

Références

1-Prescrire n 462, juin 2022, p445

Crée le : 04-06-2020
Mis à jour le : 04-04-2024

Sécheresse occulaire

Clinique

Clinique : Douleur, sensation picotement et rougeur et troubles visuels.
-> sécheresse favorise appauvrissement du film lacrymal
Favorise apparition de conjonctivite et kératite qui favorise également appauvrissement du film lacrymal (cercle vicieux).

Favorisé par : age, sexe féminin, maladie oculaire (ptose, ..), diabète, maladie AI (gougerot, dysthyroïdie, sacoidose, LED, PR..), parkinson, carence vitamine A, régime pauvre en acide gras lentille etc.

Causes iatrogènes (2) :
- a effet atropinique dans dépression, incontinence urinaire, allergie : (anti H1 (cétirizine, ..), amitryptilline, oxybutinine, solifénacine,
- Rétinoides ( =dérivés de la vitamine A)
-antitumoraux
-Bétabloquant
-Diurétiques (hydrochlorothiazide)
- médicament agissant sur les hormones
-toxine botulique
-anti infectieux
-opioides
-AINS

Etiologie :
- Iatrogène : atropinique (incontinence urinaire, antidépresseurs, antihistaminique anti H1, antiparkinsonien, bronchodilatateurs).

Traitement

Larmes artificielles, Ciclosporine-> pas d'efficacité démontré, mais risque de cancer ophtalmo

Références

Prescrire n 434, décembre 2019, p940
2- Prescrire n 446 décembre 2020, p905

Crée le : 22-08-2025
Mis à jour le : 22-08-2025

Uvéite antérieur

Clinique

Diagnostic : oeil est rouge, douloureux avec une baisse d'acuité visuelle et photophobie. On peut voir un cercle péri-kératique, synéchies, un hypopion et des précipités kératiques

infectieuses (toxoplasmose, herpès, tuberculose, VIH...) ou non-infectieuses, favorisées par l'environnement ou la mutation HDL-B27, mais globalement la majorité est soit idiopathique, soit associé à une maladie auto-immune comme la SPA ou le Behçet si origine Turque

Paraclinique

si récidive ou uvéite moyenne ou postérieur NFS, CRP, ionogramme, ECBU, facteur rhumatoïde, ECA, HLA-B27, sérologies VIH, syphilis, PCR chlamydia, RXT et selon sérologie toxoplasmose, Lyme, IRM sacro-iliaque et autres imageries localisées.

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°487