Crée le : 03-06-2020
Mis à jour le : 15-08-2024
Thrombose veineuse profonde
Clinique
Favorisé par le tabac(6)
Selon BMJ :
pour les probabilité faibles (score de Wells entre -2 et 0), le seuil de D-dimères était placé à 1000; (2) pour les probabilités intermédiaires (1 ou 2), le seuil classique de 500 était conservé;
(3) pour les probabilités fortes (3 ou plus), un Doppler était effectué (4).
Ddimère augmenté si post opératoire, infarctus, infection, cancer, insuffisance cardiaque, affection hépatique, grossesse, >60 ans.(5)
Si TVS cordon inflammatoire mais rarement EP associée (5)
Signe d'EP si toux, dyspnée récente, douleur thoracique (5).
Paraclinique
Bilan thrombophilie si 
Traitement
Si TVP limité au mollet anticoagulation se discute, parfois ED à 1 ou 2 semaines
Apixaban 10mg x2/jour pendant 7 jours puis 5mgx2 (1), pas d'infériorité par rapport à la daltéparine sauf les TVP associées aux cancers (2), mais pas d infériorité selon prescrire(3). Préférable de faire une dose d'héparine avant de débuter apixaban (5).
Enoxoparine 100U/Kg x2/jour ou 150UI/Kg 1x/j
Fondaparinux 7.5mg/j, (5 si<50Kg et 10 si >100kg)
Tinzaparine 175 U/Kg/j
Heparine calcique 500U/Kg /j en 2-3 injection avec surveillance TCAantiX
si suivi compliqué Apixaban 10 mg x2/j 7 jours puis5mg x2/j (1), car moins de risque hémorragique, possible aussi si néoplasie (4).
(ou rivaroxaban )
Compression veineuse classe III
Références
(La revue du praticien en médecine générale, 201, n947, P636)
2- https://medicalement-geek.blogspot.com/2020/05/dragi-webdo-n268.html
3- Prescrire n 445, novembre 2020, p835
4- Dragi Webdo n°345
5- Prescrire n 465, juillet 2022, p522
6journal of thrombosis and haemostasis