Titre

Maladie d'alzheimer

Clinique

Pendre en compte toute plainte, gêne ou modification cognitive et d’objectiver un éventuel déficit cognitif

*MMSE (indispensable) : évaluant l’efficience cognitive globale,
limites, (mnésique, il ne vérifie pas l’encodage des mots et surtout ne permet absolument pas d’évaluer les fonctions exécutives des patients.et ne permet en rien de poser un diagnostic étiologique.)
*Mini-IADL (indispensable) à 4 items (téléphone, transport, budget, gestion des médicaments) : pour caractériser le retentissement sur les fonctions instrumentales de la vie quotidienne.

*MOCA
*5 mots de Dubois Utile en cas de plainte mnésique, il évalue la mémoire épisodique verbale en mesurant l’apprentissage et le rappel de 5 mots appartenant à des catégories sémantiques différentes. Il permet l’apprentissage des mots au moyen d’un indi­çage catégoriel initial. Ainsi, il est possible de différencier l’atteinte des différents processus d’encodage, de récupération et de stockage.
*Test de l’horloge (si possible). Le test de l’horloge est simple, rapide, et a des propriétés psychométriques pertinentes pour le repérage des troubles cognitifs en soins primaires. Il est demandé au patient de dessiner une horloge, de placer les chiffres et enfin les aiguilles en indiquant une heure précise (11 h 10, par exemple). Il est parfois difficile de l’interpréter, et de nombreuses cotations ont été publiées (intégrité du cadran, présence et ­séquençage des chiffres, présence et placement des aiguilles). Ce test ne permet pas de distinguer précisément la fonction cognitive altérée.

ICOPE Monitor visant à une évaluation et surveillance globale de la capacité intrinsèque des personnes âgées de 60 ans et plus ;
MemScreen et « Santé-Cerveau Digital Tool » (SCD-T) permettant une évaluation automatisée de la mémoire épisodique verbale et de l’efficience cognitive globale.


Avis spé :
consultation avec un médecin formé à la consultation mémoire :
patient ayant un trouble neurocognitif documenté par un médecin généraliste ;
inquiétude ou demandes répétées de l’entourage.


Un avis spécialisé en consultation mémoire labellisée doit être plus particulièrement sollicité dans les cas suivants :
patient dont les signes débutent avant l’âge de 65 ans, ou encore en activité ;
histoire ou antécédents familiaux au premier degré ;
doute diagnostique (troubles de la mémoire associés d’emblée a des signes neurologiques ou psychiatriques) ou forme non amnésique ;
patient nécessitant une prise en soin immédiate (trouble grave du comportement, risque pour la sécurité, problématique médico-légale).

Paraclinique

NFS, CRP, ionogramme sanguin incluant natrémie, calcémie, glycémie, albuminémie, urée, créatinine, TSH ;
en fonction du contexte clinique ou systématiquement chez le sujet jeune (âge de début < 65 ans) : vitamine B12, folates, bilan hépatique, sérologies Lyme, VIH, syphilis ;
si ces examens biologiques ont été pratiqués il y a moins de 6 mois dans le cadre du suivi, il est inutile de les prescrire de nouveau.


IRM cérébrale est systématique et devrait comporter notamment une séquence T1 volumétrique, une séquence FLAIR, une séquence sensible aux saignements (T2* ou T2EG, SWI ou SWAN)

Traitement

Accompagnement et organisation du quotidien.
Pas de médicament ayant démontré une efficacité

Références

Prescrire n 434, decembre 2019, p939
2-Repérer la maladie d’Alzheimer en MG, larevuedupraticien.f, 1 Avril 2025