Dépression du sujet agé
Clinique
Chez le plus de 65ans, 1-4% de la population
Risque d'évolution vers la démence en cas d'EDC
Critères diagnostiques :
A. = 5 / 9 des symptômes suivant présents simultanément pendant une durée = 2 semaines, représentant un changement par rapport à l’état antérieur, dont au moins le signe 1) ou 2).
1) Humeur dépressive presque toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet ou observée par son entourage / Irritabilité chez l’enfant et l’adolescent
2) Perte marquée d’intérêt ou de plaisir pour presque toutes les activités, presque toute la journée, presque tous les jours
3) Perte ou gain de poids significatif (5%) en l’absence de régime / Diminution ou augmentation de l’appétit tous les jours / Cassure de courbe de poids chez l’enfant
4) Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5) Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours
6) Fatigue ou perte d’énergie tous les jours
7) Dévalorisation ou culpabilité excessive / inappropriée (± délirante) presque tous les jours
8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer / indécision presque tous les jours, signalée par le sujet ou observée par son entourage
9) Pensées de mort récurrentes / Idées suicidaires récurrentes sans plan précis / Tentative de suicide ou plan précis pour se suicider
B. Les symptômes induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale
D. L’épisode ne répond pas aux critères du trouble schizo-affectif et ne se superpose pas à une schizophrénie
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
Chez la personne âgée l'EDC, ils présentent plus de plainte (essentiellement pour la mémoire) et moins d'effondrement du moral, dévalorisation, plus Plus d'anxiété (parfois idées délirantes), plaintes somatiques
Eliminer origine iatrogène ou virale (infection, dysthyroïdie, néoplasie, maladie vasculaire, dénutrition, carenceB12) Iatrogène (anticancéreux, hormones, bétabloquant, anti HTA thiazidique, ou centraux (clonidine), traitements dopaminergiques)
Eviter prescription anxiolytiques et hypnotiques
Différentes formes d'EDC
Dépression vasculaire
Chez patient avec FDR CV, apathie prédomine avec trouble des fonctions exécutives, résistant aux traitement et évolue vers démence
Forme pseudo démentielle
Désorientation et troubles mnésiques d'apparition rapidement progressive
Forme délirante
Si anxiété importante, il peut y avoir des idées délirantes, risque évolution vers mélancolie, syndrome de cottard => Urgence psychiatrique nécessitant une hospitalisation
Forme hostile
Si apparition rapide de trouble du comportement
Deuil et EDC
Évaluer critères d'urgence
Risque suicidaire, caractéristiques psychotiques, perte d'autonomie, retentissement physique
Paraclinique
Faire échelle Hamilton coter ALPQ003
IRM cérébrale (rechercher cause vasculaire)
Ionogramme et albuminémie et créatinémie
Exploration neuropsychologique
Traitement
Non médicamenteux :
-Corriger les déficits sensoriels (Cérumen, lunettes..)
-Psychothérapie de soutient ou écoute active par Med G
Médicamenteux :
-Prescription antidépresseur (IRS en première intention) citalopram et escitalopram(3) ou type FLUOXETINE 1/2 de 20mg, débuter à demi dose pour diminuer les effets indésirables majoration progressive par palier
sinon sertraline, la mirtazapine et venlafaxine(3)
Si echec mirtazapine (ou un irsna) et si besoin l'ajout d'un antipysychotique type aripiprazole 2 à 15mg/j (ou quétiapine)(2).
-Anxiolytiques pas de façon systématique si nécessaire ALPRAZOLAM 0.25mg (1/2) ou OXAZEPAM pas plus de 3 mois
-Pas d'hypnotique
Traitement 3-6 mois après un premier épisode A vie si >= 3 épisodes
Si trouble du comportement (3) (voir Neuroleptique) : aripiprazole (le mieux toléré), quétiapine( Parkinson ou Démence à corps de Lewy), risperidone et olanzapine ( en dernière intention).
On évite les NRL de 1ère génération en traitement de fond: haldoperidol et tiapride.
Références
Preuves pratiques, 2016, n75, P16
2- Dragi Webdo n°430
3- Dragi Webdo n°455
