conflit fémoro-acétabulaire, douleur de hanche
Clinique
Pathologie microtraumatique fréquente qui résulte de la combinaison d’une déformation osseuse congénitale et d’un surmenage articulaire, comme c’est le cas chez les sportifs.
Douleur au niveau de l’aine peut être d’origine extra-articulaire ou articulaire.
Parmi les causes extra-articulaires (pathologie tumorale ou abdominale (hernie inguinale))
Ressaut antérieur de hanche. Ce dernier résulte d’un conflit lors de la mise en tension du tendon de l’ilio-psoas sur le versant antérieur de la hanche, en regard de l’éminence iliopectinée.
Pas toujours douloureux et peut ne se traduire que par un bruit. Ce dernier est souvent rapporté par le patient (typiquement une jeune danseuse) comme un « craquement » lors de la flexion-extension de la hanche, risque de bursite et de lésions tendineuses. Le traitement se fonde sur le repos relatif et une prise en charge par le kinésithérapeute.
Causes articulaires sont la dysplasie de hanche(défaut de couverture du cotyle sur la tête , douleur et d’usure prématurée du cartilage, IRM +/- arthroscanner) et le
conflit fémoro-acétabulaire (CFA), ’anomalie anatomique est située au col du fémur, on parle d’ « effet came » et quand elle est située au niveau du bassin, on parle d’« effet pince » :
le CFA par effet came est lié à la présence d’une proéminence au niveau de la jonction cervico-céphalique antérieure du col fémoral, qui se traduit par une « bosse » sur les clichés radiologiques ;
le CFA par effet pince (ou tenaille) découle d’une surcouverture de la tête fémorale sur le versant acétabulaire.
favorisé par sports qui nécessitent des mouvements de flexion/rotation de la hanche (
arts martiaux : pieds/poings + impact lors des coups de pied ;
sports à pivot tels que le football, le handball et le rugby ;
sports de raquette : tennis, badminton, sans oublier le tennis de table qui, de par la rotation du tronc pied fixe au sol, génère d’importantes contraintes sur l’articulation coxo-fémorale ;
sports à grande amplitude d’ouverture de hanche comme la danse, la natation artistique ou encore le water-polo.)
Douleur mécanique, qui n’apparaît pas toujours lors du mouvement, mais qui peut survenir après une position assise prolongée avec mise en pression de la hanche. Elle peut, comme en cas de coxarthrose, avoir une composante inflammatoire, et entraîner des réveils nocturnes sans forcément de raideur matinale. Des antécédents familiaux de prothèse de hanche à un âge jeune (avant 60 ans) sont à rechercher systématiquement.
Paraclinique
Regarder comment la personne marche, à plats, pieds nus, idéalement les hanches dégagées (boiterie ou non, asymétrie de longueur de jambe), puis d’examiner le rachis et enfin le bassin, de façon statique et dynamique. Il est intéressant de poser la main sur l’aine du patient, en position debout et en demi-squat, et de lui demander de faire des flexions de la hanche pour voir si ce mouvement accroît la douleur ou déclenche un ressaut.
Le test de Faber (pour Flexion, ABduction and External Rotation) recherche une impaction postérieure de la hanche (cf. Figure 1), puis le test de Fadir (pour Flexion, ADduction and Internal Rotation) une impaction antérieure (cf. Figure 2). Le déclenchement d’une douleur lors du test de Faber ou de Fadir signe une pathologie au niveau articulaire et oriente vers un CFA.
Il est également utile de rechercher un hypoextensibilité des ischio-jambiers, en demandant à la personne de tendre la jambe alors que la cuisse est inclinée de 90 ° par rapport au bassin
Test de Thomas
diographie du bassin de face, avec étude de la couverture des têtes fémorales, complétée d’un profil de Dunn, d’un faux profil de Lequesne et d’une coxométrie, dont les résultats seront utiles pour le spécialiste.
Ces radiographies sont très informatives. Elles permettent de visualiser la présence d’une dysplasie ou d’un CFA
IRM
Arthrosanner
Traitement
Références
https://www.vidal.fr/actualites/30295-hanche-douloureuse-chez-un-jeune-sportif-et-si-c-etait-un-conflit-femoro-acetabulaire.html?cid=
