Crée le : 12-11-2025

Mis à jour le : 12-11-2025

Amylose cardiaque

Clinique

Icardiaque
Progression rapide de la maladie
IC à FEVG préservée
intolérance ou sensibilité aux (betabloquant, IEC)

Signes cardiaques:
STénose aortique
hypoTA ou baisse de TA
trouble du rythme
trouble de conduction

Signes extracardiaques :
ORL (dysphagie, macroglossie)
Rupture du biceps
sténose lombaire
Canal carpien bilatéral
neuropathie periphérique

Amylose AL ou ATTR-CM
AL -> survie médiane 6 mois
ATTR CM survie mediane 2-5 ans

Paraclinique

Traitement

Références

1-pfizer

Crée le : 30-05-2020

Mis à jour le : 30-05-2020

Angor

Traitement

-Bétabloquant
-Inhibiteurs calciques(amlodipine), ou verapamil.
-Pas d’efficacité de ivabradine (inhibiteur des canaux calciques IF).
-Effets indésirables grave pour ranolazine sans surplus d’efficacité, trouble parkinsonien thrombopénie pour trimétazidine.

Références

1- Prescrire n 434, décembre 2019, p935

Crée le : 31-05-2020

Mis à jour le : 31-05-2020

Angor d'effort

Traitement

-Dérivés nitrés
-Pas d'efficacité de nicorandil

Références

1- Prescrire n 434, décembre 2019, p935

Crée le : 02-10-2021

Mis à jour le : 02-10-2021

Dylipidémie

Clinique

LDL cible à 1g/dL si risque élevé ou très élevé.

Paraclinique

Traitement

Références

1- Dragi Webdo n°322

Crée le : 03-06-2020

Mis à jour le : 25-02-2025

Dyslipidémie

Traitement

Fibrate pas d'effet démontré (fénofibrate, bézafibrate, ciprofibrate) en dehors du fibrozil (surveiller rein et CPK).

L académie reprend les cibles de l'ESC. Cependant, elle note qu'il n'y a pas de preuve de bénéfice des statines en prévention primaire après 70 ans (2)

Références

1- Prescrire n 434, décembre 2019, p935
2-Dragi Webdo n°472

Crée le : 11-07-2020

Mis à jour le : 11-07-2020

ECG Electrocardiogramme

Références

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 11-11-2020

Embolie pulmonaire

Clinique

Peut utiliser les critère de PERC pour exclure EP si risque faible (1) (avec risque d'erreur de 1/1000.
Les critères sont (2) :
- âge <50ans
-FC < 100/min
- pas hémoptysie
- pas d'estrogène
- pas d'ATCD de TVP ou d'EP
- pas d'OMI
-pas de traumatisme ou de chirurgie récente
- SaO2 >95%

Paraclinique

Ddimère ajusté à l'âge si>50 ans (1), seuil de D-dimères = âge x 10) à partir de 50 ans.

Traitement

premier choix HBPM (énoxoparine ou daltaparine) +/- avec relais par wafarine

ou si suivi compliqué Apixaban10 mg x2/j 7 jours puis5mg x2/j (1), car moins de risque hémorragique, possible aussi si néoplasie (4).
(ou rivaroxaban )

Références

1- Nice 2020 https://medicalement-geek.blogspot.com/2020/05/dragi-webdo-n271.html
2- Prescrire n 429, juillet 2019, p524
3- D-dimères et suspicion d’embolie pulmonaire : seuil adapté à l’âge; Gioele Ongaro, Rev Med Suisse 2014; volume 10. 1908-1912
4- Prescrire n 445, novembre 2020, p835

Crée le : 22-08-2025

Mis à jour le : 22-08-2025

ESV extrasytoles ventriculaure

Clinique

extrasystoles ventriculaires (ESV) asymptomatiques.
Selon les auteurs cardiologues, tout épisode d'ESV, même asymptomatique nécessite un bilan médical pour rechercher des red flags permettant de suspecter une cardiopathie sous jacente ou d'évaluer le risque ultérieur de complications. L
'ECG recherchera notamment un QT court ou long, un Brugada (ST élevé suivi d'une inversion de l'onde T en V1-V3), des ondes T négatives, une HVG électrique, un trouble de conduction ou des ondes Q significatives.
Le Holter ECG évaluera ensuite la fréquence.
Enfin, l'échographie transthoracique est recommandée. Globalement, dans la majorité des cas, elles sont quand même bénignes (ETT normale, ECG normal par ailleurs et ESV monomorphes), et le fardeau pourra guider le traitement, le seuil pouvant être placé entre 5000 et 10000 ESV par jour (mais comme là on parlait d'ESV asymptomatiques...)

Bref, le traitement symptomatique repose notamment sur les BB- cardio-sélectifs en 1ère ligne (bisoprolol ou metoprolol).

Paraclinique

Traitement

Références

Dragi Webdo n°486

Crée le : 03-06-2020

Mis à jour le : 26-01-2025

Fibrillation atriale (FA)

Clinique

Dépistage de FA par prise du pouls, ECG, montres etc (5)

Diagnostic:repose sur un ECG 12-dérivation mettant en évidence la FA sur au moins 30 secondes(5).

Évalue les symptômes avec échelle EHRA

Détection par application, smartwatch etc entraine surdiagnostic (8,11)

Augmentation du risque significative avec oméga 3 (9)

Paraclinique

NFS-plaquettes, créatininémie, ionogramme sanguin, TSH et l'échographie cardiaque

Traitement

Anticoagulation Si CHA2DS2-Vasc >=2 pour les hommes et 3 pour les femmes -> anticoagulation.
HAS BLED pour wafarine ou
DOAC score (0 (risque très faible) et 10 (risque élevé, même si le score peut être > 10 il est ramené à 10). Le score peut être très faible (0-3) : risque de saignement globalement < 1% par an, faible (4-5) : risque < 2% par an, modéré (6-7): risque <3.5% par an, élevé (8-9): risque < entre 3% et 7% par an, et très élevé)
(12)

Wafarine(2) en premier intention (peut être que baisse de vitamine K favorise arthrose (6))
Existe COAGUCHECK pour autocontrole

Ou Apixaban 5 mgx2/j ou 2.5mgx2/j si 2 de (>80 ans, poids<60Kg, creat >1.5mg/dL) (2)
Plus de risque de saignement digestif avec dabigatran (1), et risque œsophagien donc prendre le traitement au cour du repas, pas de décubitus dans l'heure qui suit (4).
Plus de risque avec rivaroxaban que les autres AOD
Les effets indésirables de xabans sont hémorragiques ( majoré si âge avancé, Irénale ou hépatique, IMC<18.5, interactions médicamenteuses (CYP3A4) (antirythmique, inhibiteurs calciques, macrolides, azolés, AINS, sartans IEC)(4)..ou dialtiazem (13)
Risques thrombotiques majorés si (oubli, relais trop lent après un AVK, intéractions (rifampicine, phénytoine, carbamazépine, phénobarbital, millpertuis)(4), et amiodarone et antidépresseurs(14)

Troubles du rythme pour améliorer les symptômes et avoir une FC <110/min.
Bêtabloquants en 1er intention si FEVG altérée
Risque syncope et pose pacemaker si sotalol, dronadérone(14)
et les calciques bradycardisants si asthme ou BPCO sévère (5).
Si jeune -> ablation des zones arythmogènes (10)
Réduire l'alcool pour diminuer le risque de récidive (7).

Références

1- ESC 2020 https://medicalement-geek.blogspot.com/2017/08/dragi-webdo-n148.html
2- Prescrire n 435, janvier 2020, p34
3- Prescrire n 425, mars 2019, p194
4- Prescrire n 441, juillet 2020, p505-506
5- Dragi Webdo n°279 : Recos ESC2020
6- Dragi Webdo n°293 Warfarin Use and Risk of Knee and Hip Replacements Priyanka Ballal; 11/2020
7- Prescrire n 448, janvier 2021, p131
8- Prescrire n 428, juillet 2021, p527
9- Prescrire n 466, aout 2022, p596
10- Prescrire n 471, janvier 2023, p23
11-Dragi Webdo n°408
12-Dragi Webdo n°411
13- Dragi Webdo n°439
14-Prescrire n 495, janvier 2025, p36

Crée le : 02-08-2020

Mis à jour le : 22-02-2024

Hypercholestérolémie familiale

Clinique

Recherche xanthome cutanée et arc cornéen

Paraclinique

A rechercher si LDL >1.9g/dL >5mmol/L ou TG>5mmol/L ou choles total>7.5mmol/L(1) ou holestérol total > 2.9g/L avant 30 ans et > 3.5g/L après 30 ans(2).
Score de DUTCH

diagnostiquer
diagnostiquer

puis test génétique

Traitement

si homozygote :
Association Statine + Ezetimibe diminue le taux LDL sans preuve de diminution de mortalité.

Références

1- Prescrire n 442, aout 2020, p573
2- Dragi Webdo n°429

Crée le : 03-06-2020

Mis à jour le : 21-10-2025

Hypertension arterielle HTA

Clinique

HTA -> 140/90 en faisant moyenne des 2 mesures sur 3 (sauf si <130/85 ->Normal), en confirmant par MAPA sur 3 à 7 jours avant la prise de traitement.
Seuil à 130?( pour certain patient en prévention secondaire ou IRénale chronique)(14)
TA assis ou allongé depuis 5minutes, ne pas croiser jambe, ne pas parler, prendre TA 3x

attention au cause iatrogène (contraceptifs combinés, antidépresseurs, paracétamol) (2).

TAS aux 2 bras si différence>15mmHg-> surisque CV(11) et probable sténose.

3 grades:
Grade 1: <160/100 mmHg
Grade 2 : <180/110 mmHg
Grade 3: >180/110 mmHg

Et 3 stades:
Stade 1: non compliquée
Stade 2: atteinte d'organe ou diabète
Stade 3: maladie cardiovasculaire établie ou DFG < 30 mL/min.

Cible : 140mmHg de PAS, assouplie chez les patients fragiles autonomes avec une cible < 150mmHg en commençant à traiter si PAS > 160mmHg. En cas de patient fragiles dépendant, une cible < 160mmHg peut être suffisante

Paraclinique

Na/K, CA, créatinémie, glycémie à jeun (ou HbA1C selon reco européene), EAL, BU, acide urique et bilan hépatique, ECG, rapport albuminurie/créatininurie (RAC)
suspicion HTA secondaire si (<30 ans ou 40 ans (ESC(13)), hypokalièmie, HTA résistante) (2)
Avec +/- échographie rénale Doppler artère rénale, rapport aldo/rénine, métanéphrines urinaires, test de freinage à la DXM pour mesure du cortisol et cortisol libre urinaire sur 24h

Traitement

Arrêt Tabac, réduction pondérale, régime pauvre en sel, alimentation équilibrée.
Pas d’intérêt à traiter si TA entre 140/90 et 160/100 en l'absence d'autres FDR (4).
Pas de différence si prise du ttt matin ou soir(2025, 16)

Traitement antihypertenseur

Prise du traitement anti HTA le soir diminue la mortalité globale (3,7).

Objectif :
- avant 65 ans : TA 130/80 mais supérieur à 120/70 (2).
- après 65 ans : 140/90,
Bithérapie fixe d’emblée si TA >160/100 + 1 de ( + 65 ans, FC>80, IMC >25, Diabète, , dyslipidémie, ATCD cardiovasculaire, ménopause précoce, tabac, contexte socio défavorable) (2).

HTA en MG

En première intention : hydrochlorothiazide : ESIDREX 25mg (malgré risque de carcinome basocellulaire et spinocellulaire qui sont négligeables par rapport aux bénéfices sur la mortalité cardiovasculaire ou risque d’AVC (1).
Ou thiazidique like comme chlortalidone (non dispo en france) mais plus de trouble rénaux que avec HCT (6), ou indapamide FLUDEX 1.5 ou 2.5mg(5).
ou IEC (10)

IEC ou ARA II + calcique selon Nice 2020 (2), ou bithérapie d'emblée calcique+IEC (8).

En deuxième intention : IEC (moins efficace que HCT), par captopril, lisinopril, ramipril 1.25mg 1-2/j.

Si échec : bithérapie IEC /ARA II + calcique (perindopril + amlodipine 4/5 8/5 8/10mg ou amlodipine valsartan 5/80 5/160 ou10/160mg) ou IEC/ARAII + thiazidique/thizidique like (indapamide)+++ (9) (ramipril/HCT 5/12.5 mg ou perindopril/indapamide 2/0.625 à 4/1.25mg)

Si échec: ajout thiazidique like à bithérapie (IEC/ARAII + calcique) (2).

Si non contrôle sous trithérapie ajout spironolactone, puis amiloride, doxazozinne, eperlone, clonidine ou bêtabloquant (bêta indiqué si coronopathie, FA, Icardiaque)

Si calcique préférer amlodipine car seul avec efficacité prouvé (4).
IEC ont montré une diminution de mortalité par les ARAII(4), et préférer captopril, lisinopril, ramipril (1).
Si sartan préférer losartan ou valsartan, pas olmésartan (risque entéropathie et diarrhée et hépatite). (3,10)

Traitements associés

Antiagrégant plaquettaire que en prévention secondaire (2).
Pas de traitement de l'hyperuricémie en l'absence de symptômes, mais éviter traitement favorisant hyperuricémie (diurétique, bêtabloquant..) (3).

Si femme enceinte

Traitement si PAS > 140 mmHg (9)

Cas particuliers (12):

Sujets noirs: préférer calcique si monothérapie ou calcique + IEC et calcique + thiazidique si bithérapie.
Grossesse: seuil et cible 140/90mmHg, avec labetalol ou alpha-methyl-dopa (2eme intention: nifedipine LP) + aspirine 100mg/j si risque de prééclampsie.
HTA maligne: labetalol ou nicardipine (2ème intention: urapidil) (le nejm disait pas tout à fait ça).
Coronaropathie: iec+BB- avec cible < 80bpm et si TA insuffisamment contrôlée, ajouter calcique dihydropiridine (=DHP, car on associe pas un BB- et un calcique bradycardisant) si angor et calcique DHP ou thiazidique en l'absence d'angor (faudra revoir car les BB- sont pas systématique en l'absence d'IC dans les recos ESC).
FA: les BB- sont une classe de choix avec un objectif < 110 bpm voire < 80 ppm si symptomatique. Eviter diltiazem et verapamil qui interfèrent avec les AOD.
BPCO/Asthme: les BB- cardiosélectifs réduisent la mortalité en cas de coronaropathie, et ne sont donc pas contre indiqués.

Références

Prescrire n 436, février 2020, p151
2- NICE 2020 https://medicalement-geek.blogspot.com/2020/05/dragi-webdo-n269.html 3- https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-32/30649 4- Prescrire n 434, décembre 2019, p923, 935
3- Prescrire n 442, aout 2020, p613
4- Dragi Webdo n°188
5- Tous les diurétiques sont-ils égaux pour traiter les malades hypertendus ? Bernard Waeber,
Rev Med Suisse 2012; volume 8. 1699-1701
6- Prescrire n 446, février 2020, p926
7- Dragi Webdo n°313, The effect of taking blood pressure lowering medication at night on cardiovascular disease risk. A systematic review; Chau L. B. Ho; janvier 2021
8- Dragi Webdo n°314
9- Dragi Webdo n°351
9- Prescrire n 461, mars 2022, p199
10- Prescrire n 465, juillet 2022, p507
11- https://www.medicalement-geek.com/p/hta-dyslipidemie.html
12-Dragi Webdo n°407
13-Dragi Webdo n°451
14-Mise à Jour des Recommandations de Prise en Charge de l’Hypertension Artérielle 2024 – partie 1 : diagnostic
15-Dragi Webdo n°472
16-Dragi Webdo n°485

Crée le : 03-06-2020

Mis à jour le : 04-04-2024

Insuffisance cardiaque

Paraclinique

si NT-proBNP/BNP -> ETT
Biologie : ECG, ETT, RXT, NT-proBNP et NFS plaquettes, EAL, TSH, ionogramme, créatininémie, TSH, bilan glycémique, ferritinémie et CST

Si décompensation cardiaque : ECG, une oxymétrie, une radiographie thoracique, un bilan biologique (avec nt-proBNP/BNP, troponine ?, Na, K, créatinémie, TSH, bilan hépatique

Pas de BNP pour le suivi

Traitement

-Bêtabloquant
-Pas d'efficacité de ivabradine

Traitement en fonction de la FEVG (2).
----> Si FE réduite (FEVG< 40%),
IEC + bêta bloquant (objectif: FC < 70bpm) + diurétique épargneur potassique (comme spironolactone) (=MRA) + inhibiteur de SGLT2 (empagliflozine et dapafliglozine) (3).
+/- si échec (sacubitril/valsartan)
----> Si FE modérément réduite (FEVG entre 41 et 49%),
diurétiques de l'anse si poussée
IEC/BB-/MRA/ sacubitril/valsartan
----> Si FE préservée (FEVG >50%),
diurétiques de l'anse ou thiazidiques
+/- empaglifozine? réduit la mortalité cardiovasculaire (pas la dapafliglozine en 21)(4)

Et pour tous :
contrôler TA,
Si haut risque cardiovasculaire statine
+/- SGLT2 si DT2
Fer si ferritine <100 ng/mL ou 100-300 avec un CST < 20%.
RHD

Si décompensation cardiaque furosémide 20-40mg x2-/j (2).
spionolactone si hypokaliémie

Références

1- Prescrire n 434, décembre 2019, p935
2- Dragi Webdo n°321 Société européenne de cardiologie congrès 2021
3- Prescrire n 456, octobre 2021, p725
4- Dragi Webdo n°330

Crée le : 08-09-2020

Mis à jour le : 13-02-2022

Pericardite

Clinique

*Douleur thoracique intense à l'avant du thorax se majorant lors des efforts thoraciques, persistant au repos diminuant en position assise et penché en avant.
Précédé / concomitante a des symptômes viraux

* frottement péricardique diffus à la partie antérieur du thorax et plus intense en appuyant sur le stetho patient penché en avant.

*ECG élévation concave de ST dans toutes les dérivation sauf aVR et V1

*Epenchement echographique

Causes virales , bactériennes métaboliques, radiques
Causes iatrogènes ( antitumoraux; immunostimulants (nivolumab); immunodépresseurs (méthotrexate, léflunomide); antibiotiques (cyclines); neuroleptiques (clozapine); dérivés de ergot de seigle, AI à visé intestinale; hypotenseurs

Paraclinique

CRP, tropo, TSH
Radio thorax
ETT

Traitement

Évolution souvent spontanément favorable risque de récidive à 18 mois

AINS ibuprofene 400 mg x3/j
Colchicine sauf sujet âgé Irénale

Réévaluation à 1 semaine -> si pas d amélioration -> H

Pas d’effort pendant 3 mois

Références

1- Prescrire n 443, septembre 2020, p665
2- Prescrire n 460, fevrier 2022, p125

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Péricardite aigue

Clinique

Si douleurs thoracique -> péricardite si 2 de :
-Douleur thoracique évocatrice
- Frottement auscultatoire
- Tracé caractéristique à l'ECG,
- épanchement à l'imagerie

Traitement

Évolution généralement spontanément favorable, avec récurrence dans 1/3 des cas.
Si pas de complication -> suivi à domicile.

Si péricardite virale en premier : Ibuprofène ou naproxène
- +/-colchicine (diminue les symptômes, et les récurrences) mais marge thérapeutique/nocive étroite

Références

1- Prescrire n 435, janvier 2020, p35

Crée le : 03-06-2020

Mis à jour le : 05-10-2024

Prevention primaire

Clinique

Évaluation du risque cardiovasculaire : Risque cardio vasculaire avec score2

A refaire tous les 5 ans à partir de 40 ans chez l'homme et 50 chez les femmes (7).

Évaluation du risque
Risque faible
Risque modéré si DT2<10 ans,
Risque élevé Hypercholestérolémie familiale
Risque trés élevé si : DT2et atteinte sévère des organes cibles (p. ex. microalbuminurie plus rétinopathie plus néphropathie), Hypercholestérolémie familiale + facteur de risque majeur supplémentaire
Si 1 ou 2 complication microvasculaire -> haut risque sinon très haut risque (7).

Et avec
Score 2
ou si >70 ans SCORE2-OP

Traitement

Activité physique de 2-3 heures /semaines diminue la mortalité cardiovasculaire (niveau preuve faible) mais à conseiller (1),
Évaluation niveau activité physique
Fabrique à menu
voir une diminution de la mortalité globale, cette diminution est plus importante si l'activité est intense par rapport modérée (6).
Régime méditerranéen, consommer moins de 100g d'alcool par semaine (7).
Pas d’intérêt de l'aspirine (2), même chez diabétique chez qui il y a autant de bénéfice que d'effet indésirable (3).
Statine : peu d’intérêt en prévention primaire mais si statine-> pravastatine 40 mg(1) ou simvastatine (5) et cible à1g/dL (7) si à haut ou très haut risque (voir 0.7 à 0.55) (7).
EZETIMIBE diminue risque CV, pas mortalité (2023)
Fibrate pas d interet 2023

Ou en 2022 entre 40 et 75 ans chez les patients ayant un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire (dyslipidémie, diabète, hypertension, tabagisme) ET un risque cardiovasculaire ASCVD supérieur à 10% (soit un risque élevé). Avec un grade C, ils proposent de traiter les patients avec facteurs de risque mais avec un ASCVD entre 7,5 et 10%, en soulignant que le bénéfice est moindre (risque intermédiaire).
ou LDL initial >1.9 (8)

(8)

Reco canadienne (9)
recos canadiennes a destination des généralistes ont été publiées repose sur une méthode GRADE.

- le bilan est recommandé à 40 ans chez les hommes et 50 chez les femmes, tous le 5 à 10 ans, et il n'est pas recommandé de le compléter par un score calcique ou un dosage de LpA ou ApoB (contrairement aux préconisations des recos de cardio)
- En se basant sur le risque Framingham à 10 ans, une statine d'intensité élevée est indiquée si > 20% ou prévention secondaire, une statine d'intensité modérée est indiquée si risque > 10%, et aucun autre traitement que des statines n'est recommandé en prévention primaire
- Les auteurs ne recommandent pas de cibles thérapeutiques de LDL.
- A 75 ans, il n'est pas généralement pas recommandé d'initier un traitement, mais un traitement peut être poursuivi et il n'est pas recommandé d'arrêter un traitement "juste" à cause de l'âge.
risque Framingham à 10 ans

Références

1- Prescrire n 419, septembre 2018, p686
2- https://medicalement-geek.blogspot.com/2018/09/dragi-webdo-n196.html
3- Prescrire n 435, janvier 2020, p35
4- Prescrire n 423, janvier 2019, p30
5- Dragi Webdo n°290 Evaluation of Time to Benefit of Statins for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Adults Aged 50 to 75 Years; Lindsey C. Yourman; November 16, 2020
6- Dragi Webdo n°291 : Association of Physical Activity Intensity With Mortality, Yafeng Wang, November 23, 2020
7- Dragi Webdo n°322
8- Dragi Webdo n°365
9-Dragi Webdo n°414

Crée le : 03-06-2020

Mis à jour le : 07-03-2025

Prévention secondaire

Traitement

Statine : peu d’intérêt en prévention primaire mais si statine (en prévention primaire)-> pravastatine 40 mg(3) ou simvastatine (2).
En prévention secondaire LDL cible 0.7 voir 0.55 (4) puis si non atteind +/- anti PCSK9.

(5)

Les anticorps anti-PCSK9

Alirocumab : en prévention secondaire, pas de différence de mortalité à 2.8 ans et diminution minime des événements cardiovasculaires (1).
evolocumab
ou inclisiran (-de recul) (6)

Références

1- Prescrire n 440, juin 2020, p409
2- Dragi Webdo n°290 Evaluation of Time to Benefit of Statins for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Adults Aged 50 to 75 Years; Lindsey C. Yourman; November 16, 2020
3- Prescrire n 419, septembre 2018, p686
4- Dragi Webdo n°322
5- Dragi Webdo
6-Prescrire n 497, mars 2025, p169

Crée le : 23-01-2025

Mis à jour le : 23-01-2025

Rétrécissements aortiques calcifiés RAC

Clinique

25% des plus de 65 ans
sévère quand la Vmax est > 4 m/s ou si gradient moyen > 40 mm Hg

Pas bénéfice si RAC serré asymptomatique :
remplacement valvulaire peut être proposé si FE < 50% ou très serré (Vmax >5m/s) selon les recommandations américaines (les européens préfèrent la surveillance si RAC asymptomatique). Remis en question si des BNP sont augmentés à 3 fois la limite de la normale.
Enfin, la prise en charge chirurgicale réduit la mortalité en cas de RAC serré symptomatique.

Paraclinique

Traitement

Références

Dragi Webdo n°467

Crée le : 03-06-2020

Mis à jour le : 19-01-2021

Syndrome coronaren aigue SCA

Traitement

En pré hospitalier (3):

pose VVP,
ECG,
- Aspirine 150-300 mg PO ou 75-100 mg IV
- +/- morphine 2-5 mg
- Atropine si bradycardie < 50mg et hypotension ou trouble de la conscience.
- Furosémide si OAP

Si SCA ST + aspirine +tigagrelor ou prasugrel (2).
Aspirine seule si angioplastie simple
Si angioplastie et pose de stent-> aspirine + clopidogrel
Aspirine + prasugrel diminue le risque d’infarctus non mortel mais augmente le risque d’hémorragie
avec tigagrelor Risque de dyspnée et d'après prescrire pas d'effet démontré par rapport clopidogrel (3)

Au long court

Bêta bloquant dose maximal pendant au moins 1 an(4).
Double antiagrégation avec aspirine pour 1 an (4).

Références

1- Prescrire n 436, février 2020, p108
2- https://medicalement-geek.blogspot.com/2020/05/dragi-webdo-n268.html 3 -Prescrire n 4434, décembre 2019, p907
3- Prescrire n 435, janvier 2020, p34
4- Dragi Webdo n°296 BMJ 2021; Acute coronary syndromes: summary of updated NICE guidance

Crée le : 21-09-2020

Mis à jour le : 05-12-2025

Syndrome du QT long

Clinique

Dépistage : antécédents cardiologiques personnels et les éventuelles palpitations ressenties (1).

Si médicament allongeant le QT, il est nécessaire de faire un ECG avant l'initiation puis après 5 demi-vies et l'arrêter si le QTc est
> à 450ms pour les hommes,
460 pour les femmes,
ou augmentation du QTc entre les 2 ECG est supérieure à 60ms.

ALD

Dire à entourage de se faire dépister

Paraclinique

ECG
Puis ECG annuel, puis un holter ECG et une épreuve d'effort tous les 2-3 ans. (3)
Sport non CI après Epreuve d'effort sauf les sports aquatiques et à risque sonore

Traitement

traitement par bêta bloquant (nadolol préférentiellement propranolol et nadolol uniquement. Et contre-indication au sotalol) (3)

attention aux traitements allongeant le QT ,
généralement dose dépendant et régresse à l’arrêt du traitement
Antiarythmiques, antidépresseurs,antiépileptiques antibiotiques (macrolides fluoroquinolones), antirétroviraux, antipaludiques, antifongiques azolés, antihistaminiques anti H1, antiémétiques, bronchodilatateurs antiandrogène, cytotoxiques, ou sur https://www.crediblemeds.org/

Références

1- Dragi Webdo n°225
2- Prescrire n 452, juin 2021, p428
3-Dragi Webdo n°357