Titre

Cancer du col de l'utérus

Clinique

Dépistage initiale entre 25 et 29 ans avec test cytologique, à renouveler 1 an après puis 3ans après.
A partir de 30 ans (ou 3ans apres le dernier test cytologique), puis tous les 5 ans (tant que résultat négatif), recherche HPV oncogène (HPV HR) (+ sensible, mais - spécifique que l’examen cytologique), si positif -> examen cytologique.
Si résultat examen cytologique est négatif -> recherche HPV 1 an plus tard si de nouveau négatif reprend suivi tous les 5 ans.
Si examen cytologique est positif -> colposcopie
Recherche HPV par auto prélèvement peut être réalisé chez femme réticente

Dépistage sans spéculum serait aussi rentable que avec spéculum, à confirmer (4).

Réduction de 63% des cancers invasifs avec vaccination (NNT 2305) (2)
Test HPV + sensible mais moins spécifique-> entraine plus de colposcopie (3).

Recap(5)

Actualisation 2025



Résultats (6)



Quelles sont les anomalies possibles du frottis cervical ?

Les anomalies sont classées désormais, en France, de façon reproductible en utilisant la classification dite de Bethesda que tous les laboratoires d’analyse cytologique devraient utiliser en France afin d’avoir un langage commun et donc des attitudes cliniques semblables.

Dans 95 % des cas en général le frottis est normal:

C'est-à-dire qu’il n’y a aucune anomalie visualisée sur les cellules qui peuvent évoquer un éventuel sur-risque de cancer du col,

En revanche il peut y avoir une infection vaginale détectée sur le frottis (comme par exemple une mycose) mais qui n’est pas associée à un risque cancérigène particulier qui nécessitera simplement une désinfection adaptée.

Dans 4-5% des cas il peut y avoir des anomalies:

ces anomalies peuvent être les suivantes :

Frottis type ASCUS (acronyme de Atypical Squamous Cell of Unknowned Significance) ce qui veut dire : anomalies des cellules malpighiennes de signification inconnue) représente 1 à 2 % des frottis. Cette situation veut signifier que les cytologistes voient des anomalies des cellules qui leur paraissent trop peu importantes pour les inquiéter mais qui tout de même demandent une vérification. Devant cette situation le clinicien n'a qu'une seule principale alternative:
demander un test HPV (acronyme de Human Papilloma Virus) : c'est-à-dire rechercher sur les cellules du frottis la présence ou non de papillomavirus dits à haut risque (HPVhr) ; si ceux-ci sont absents on peut être rassuré (en l’absence de virus potentiellement oncogène, la probabilité d’avoir une lésion précancéreuse sur le col est très faible), en revanche si ceux-ci sont présents HPV hr positif, il faudra rechercher une éventuelle lésion sur le col par un examen colposcopique.

Frottis type ASC-H (acronyme de Atypical Squamous Cell evocating High grade lesion, ce qui veut dire : anomalies des cellules malpighiennes pouvant évoquer une lésion de haut grade) représente moins de 0.5 % des frottis. Cette situation veut signifier que les cytologistes voient des anomalies des cellules qui leur paraissent assez importantes pour les inquiéter mais sans pouvoir être certains de leur réalité. Devant cette situation le clinicien n’a qu’une seule possibilité :
Demander une colposcopie.

Frottis évocateur d’une lésion de bas grade : représente 1 à 2 % des frottis. Cette situation veut signifier que les cytologistes voient des légères anomalies des cellules qui évoquent la possibilité d’une infection à HPV ou d’une dysplasie légère (CIN1 ou Cervical Intra épithélial Neoplasia de grade 1). Devant cette situation le clinicien a plusieurs possibilités :
Demander une colposcopie afin d’examiner le col et donc de voir s’il y a réellement une lésion afin, le cas échéant, pratiquer une ou des biopsie(s).
Pratiquer un contrôle cytologique (nouveau frottis) après 6 mois puis 12 mois si l'accès à la colposcopie est difficile car ces lésions légères du col peuvent régresser spontanément. Si, en revanche les aspects cytologiques persistent lors du contrôle, alors il faudra pratiquer une colposcopie. voire egalement demander un double marquage technique CINTec (recherche de la proteine p16 incA et Ki 67) qui recherche dans les cellules les marqueurs biologiques d'une transformation cellulaire possible

Frottis évocateur d’une lésion de Haut grade : représente moins de 1 % des frottis cette situation veut signifier que les cytologistes voient des anomalies sévères des cellules qui évoquent la possibilité d’une dysplasie moyenne à sévère (CIN2 ou 3 ou Cervical Intra épithélial Neoplasia de grade 2 ou 3) qui sont des lésions dont le potentiel pré-cancereux est plus affirmé. Devant cette situation le clinicien n’a qu’une seule possibilité :
Demander une colposcopie.

Frottis évocateur d’une lésion glandulaire (AGC, ACIS) : représente moins de 0,1 % des frottis. Cette situation veut signifier que les cytologistes voient des anomalies des cellules qui sont à l’intérieur du col de l’utérus. Cette situation est beaucoup plus rare, car ces lésions sont moins fréquentes, mais plus difficiles à mettre en évidence parce que justement situées à l’intérieur du col qui est un petit canal difficile à visualiser. Devant cette situation le clinicien n’a qu’une seule possibilité :
Demander un TEST HPV et s'il est positif demander une colposcopie avec un curetage de l'endocol
Évaluer l’utérus chez les patientes de 45 ans ou plus, car les cellules anormales peuvent venir non pas du col mais de l’endomètre ou des trompes ou des ovaires (en réalisant une échographie pelvienne et/ou une biopsie de l’endomètre).

Références

1- Prescrire n 437, mars 2020, p228
2- Dragi Webdo n°283 : HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer; Jiayao Lei; 01/10/2020
3- Prescrire n 449, mars 2021, p192
4- Dragi Webdo n°352
5-https://doctotoscope.fr/
6-https://www.igogyneco.com/activites-medicales/pathologies-gynecologiques/col-de-luterus/quelles-sont-les-anomalies-possibles-0
7-La revue du praticien 07/01/2025