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Covid 19

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COREB résumé patient ambulatoire 04/21 ou Site COREB
COREB résumé patient H 04/21

Définition cas contact et outils de santé publique france

Prise en charge en pédiatrie

Clinique

transmission 09/20

Incubation 2-12 J (26).
Asymptomatique 30-40% (26).

Symptômes (signes pris individuellement peu sensibles et peu spécifiques), pendant jours en moyenne, généralement inférieur à 14 jours : fièvre, toux sèche, arthromyalgie, asthénie,
plus rarement (9) : maux de gorge,céphalée, diarrhée, nausée,douleur abdominale, congestion nasale rhinorrhée, conjonctivite, éruption, douleur thoracique (9).
anosmie et agueusie sans obstruction nasale spécifiques (95%) mais rare (9)
Chez le plus vieux plus atypique : diarrhée , douleurs abdominales, nausées, vomissements (9).

Enfants souvent asymptomatiques sinon même symptômes que adulte (9).

Femmes enceinte : moins de fièvre, moins arthromyalgie et de céphalées

HAS FDR covid 03/21
Covid à risque de forme grave (HCSP30/10/20)
•Situations ou pathologies avec sur-risque significatif (HR > 1 et ≤ 3):

-âge de 60 à 69 ans ;
-sexe masculin ;
-obésité (IMC ≥ 35 kg/m2) ;
-déprivation1 matérielle (pauvreté) ;
-plusieurs comorbidités ;
-diabète avec HbA1c ≥ 58 mmol mol−1 ;
-pathologies entrainant une immunodépression ;
-cancer des voies respiratoires ou autres cancers solides de diagnostic datant de moins de 5 ans ; -hémopathies malignes y compris si le diagnostic date de plus de 5 ans ;
-chimiothérapie grade A ;
-radiothérapie dans les 6 mois précédents ;
-insuffisance rénale stade 3 à 5 (risque plus élevé si stade plus élevé) ;
-maladies neurologiques autres qu’AVC dont épilepsie ;
-BPCO, Hypertension artérielle pulmonaire, asthme nécessitant la prise de corticoïdes inhalés ;
-insuffisance cardiaque, artériopathies périphériques, fibrillation auriculaire ;
-maladie thrombo-embolique ;
-fracture ostéoporotique (hanche, rachis, poignet, humérus) ; -troubles de l’apprentissage ;
-cirrhose du foie (sans définition de stade) ;
-polyarthrite rhumatoïde, lupus systémique, psoriasis.

-diabète de type 1 ;
-drépanocytose ;
-déficit immunitaire combiné sévère ;
-insuffisance rénale stade 5 avec dialyse.

-âge ≥ 70 ans ; -syndrome de Down (trisomie 21) ; -greffe de cellules souches ; -chimiothérapie grade B et C ; -insuffisance rénale stade 5, ou greffée ;
-syndromes démentiels ;
-paralysie cérébrale

Paraclinique

La sensibilité
des tests ELISA est de 84%,
pour les test rapides/TROD (LFIA) est que 66%,
Pour les techniques d'immunodosage par chimiluminescence (CLIA) elle est de 98%.
Les spécificités étaient toutes entre 97% et 100% (1)

RT PCR sur prélévement nasopharyngé reste la référence 01/2021(21)Sensibilité 85 % Spe 99% (22),
1 tour 1 narine,
Avec masque FFP2, lunettes de protection, surblouse, charlotte, gants.

Test antigéniques sur prélèvement naso-pharyngé (résultat en 1/2h)
si symptomatiques, plus de 48 heures pour avoir résultats PCR
dans les 4 jours suivant l'apparition des symptômes (7);
si test + -> faire declaration
si test neg -> PCR (4).

Test salivaire PCR si symptomatique et PCR NP difficile (21), Sensibilité 83% Spe 99% (22).

Si <11 ans, test si fièvre sans cause après 6 ans ou si fièvre sans cause depuis 3 jours avant 6 ans (8).

PCR grippe + covid si réside en établissement medicaux sociaux (5).

(2)


(2)

Les rhinites seules ne sont pas considérées comme des symptômes évocateurs de Covid-19 chez l enfant de moins de 3 ans(6).

Sérologie :
IgG plus élevé chez symptomatiques.(26).
Pas de différence pour les IgM(26).
Sérologie par TROD QUID?

Si atteinte >25% au scanner, risque d'évolution défavorable (26).

Suspicion variant Breton

Traitement

AT sur declareameli possible si covid +

Ne pas mettre tout le monde sous anticoagulant car 10 x plus de TIH (8).
Pour aider au respect de l'isolement>.

Isolement (DSG 02/21)
Isolement 10 j à partir du début des symptômes.
Si asympto -> 10 j à partir du test, si devient sympto->10 j à partir du début des symptômes
Cas contact du foyer -> isolement 7 j test antigénique dés début isolement puis avant sortie par antigénique ou PCR.
Si non testé de 6-11 ans ->24 j d'isolement, si <6 ans 18 j d'isolement
Cas contact hors foyer -> isolement 7 j test antigénique dés début isolement puis avant sortie par antigénique ou PCR.
Si non testé de 6-11 ans ->14 j d'isolement, si <6 ans 8 j d'isolement

Précaution gouttelette jusqu’à J14 pour les formes peu grave et J21 pour les formes graves


Surveillance avec oxymètre de pouls si sat au repos>96% -> faire à l'effort

PAXLOVID si >60 ans, à haut risque et non vacciné, (si vaccination ancienne ?) (32)
2 comprimés de nirmatrelvir PF-07321332 et et 1 comprimé de ritonavir à prendre 2 fois par voie orale deux fois par jour pendant 5jours
Contre-indiqué chez les personnes avec une insuffisance hépatique sévère ou une insuffisance rénale sévère

Fluvoxamine?

Anticorps monoclonaux
Indication 04/21:

**Personne de plus de 80 ans ;
**Personne souffrant d’un déficit de l’immunité (lié à une pathologie ou à des traitements) ou à risque de complications, quel que soit l’âge ;
**Personne de 70 à 80 ans avec une pathologie chronique (obésité (IMC>30), BPCO et insuffisance respiratoire chronique, HTA compliquée, insuffisance cardiaque, diabète de type 1 et de type 2 et insuffisance rénale chronique).

Bithérapies d’anticorps monoclonaux : voir les patients à risque élevé d’évolution vers les formes graves => prescrire dans un délai maximum de 5 jours après le début des symptômes
Fiche patient Fiche patient Approvisionnement des établissements de santé et prise en charge des patients à risque élevé d’évolution vers les formes graves de la COVID-19 -15 mars 2021

Conditions d’éligibilité au traitement par anticorps monoclonaux –15 mars 2021

Fiches HAS covid long, par symptome>.

https://covidetmoi.fr/-> pour inclure les patients dans le suivi des complication avec PROCOSECO
https://touspartenairescovid.org/suivi-long-covid -> suivi au long cours

VACCINATION (lien MAJ HAS)

Centres de vaccination
Porte folio ministère de la santé
Intervalle de 14 jours minimum avec un autre vaccin (HAS).
Délais de 3 voir 6 mois si antécédent de COVID et une seule dose (27) .
Éligible phase 2 :- atteints de cancers et de maladies hématologiques malignes en cours de traitement par chimiothérapie ;
- atteints de maladies rénales chroniques sévères, dont les patients dialysés ;
- transplantés d’organes solides ;
- transplantés par allogreffe de cellules souches hématopoïétiques ;
- atteints de poly-pathologies chroniques et présentant au moins deux insuffisances d’organes ;
- atteints de certaines maladies rares et particulièrement à risque en cas d’infection (liste spécifique établie par le COS et les filières de santé maladies rares) ;
- atteints de trisomie 21.(23)

CI : est l 'allergie à l un des excipients, vaccin non recommandé si antécédent d'allergie grave
Grossesse? allaitement (13).
Informer patient, obtenir consentement, puis injection dans le même temps.
Puis surveillance pendant 15 minutes

--Interrogatoire pré-vaccination (HAS 07/01/21) (13) :
-ATCD de covid (si le cas 1 dose au moins 3 à 6 mois après (HAS)).
-Cas contact -> pas de vaccin si le cas
-FDR de forme grave
-Préférence crainte
-Allergie, déjà eu administration d'adrénaline (Consultation allergo si allergie à médicament injectable ou vaccin ou MACROGOL)
-ttt anticoagulant?
-Immunodépression, ttt immunosuppresseur -> peu diminuer l'efficacité du vaccin?
-Grossesse Allaitement?
-Consentement

Huit types de vaccins:
oVirus(inactivité, atténué)
oVecteur viral (réplicatif, non réplicatif)
oAcide nucléique (ADN, ARN)
oProtéines recombinantes (sous unité protéique, pseudo particule virale)

Vaccin à Acide nucléique (ADN, ARN)
Indidence anaphylactie de :1/100000 vs.1/1000000 avec les autres vaccins lié au Polyéthylèneglycol(PEG) surtout chez personnes avec antécédent d'allergies sévère(26).

Vaccin ARN m 01/21 en IM (10), fiche explicative vaccin ARN m patient
--Pfizer/bioNtech (Comirnaty®): 2 doses (30 μg, 0,3 ml chacune), à 3 semaines d'intervalle (car identique au protocole de recherche clinique),
>16 ans
stable 6 heures à une température comprise entre 2°C et 30°C, (5 jours entre 2 et 8°C).
Selon SFallergologie pas de CI à vaccination si pas d'antécédent d allergie à l'un des Liste des effets indésirables (01/21).
Ils sont plus important après la deuxième injection.

--Moderna :
2em dose à 28 jours
>18 ans
stable 6 heures à une température comprise entre 2°C et 30°C, Conservé 30 jours entre 2 et 8 °C.
Pré à l'emploie
Effets indésirables : PF (non significatif) à surveiller mais identique à prévalence habituelle (10)

--Comment préparer et injecter :
Pour reconstituer vaccin Moderna ou Pfizer -> aiguille 21-23 G.
Injection avec aiguille de 25-22G >2.5mm si tissus adipeux normal,
si maigreur aiguille 25G 16 mm jusqu'à la garde.
Avec une seringue de 1ml
L'aiguille hypodermique à utiliser est la même pour le prélèvement et l'injection de la dose. L'ajustement doit être effectué au sein du flacon, pour ne pas perdre de substance
Injecter à 90 degré SANS TAPOTER (rupture des liposomes) (12).

Vaccin non interchangeable,
Si deuxième dose retardé, ne pas recommencer toute la vaccination (13).

Vaccin à vecteur viral recombinant
Vaccin ASTRAZENECA
Pour les personnes de 55-74 ans avec comorbidités DSG astrazeneca
Efficacité environ 70%
Rappel à 12 semaines (24).
Efficacité (étude écossaise selon HAS) Les effets les plus marqués sont observés de 28 à 34 jours après la première injection : efficacité de 85% pour les 18-64 ans, 79% pour les 65-79 ans et 81% pour les plus de 80 ans(28).
Surveillance dans les 14 jours suivant la première injection, mais risque de thrombose est de 2 /1million (31).
Ne serait pas efficace contre la forme sud africaine (31) (03/21).

Vaccin Janssen
Chez les plus de 18 ans.
1 injection , efficacité de 66% (serait efficace contre forme sud africaine et brésilien, par contre anglaise?) (29, 30), et 76 % sur les formes graves (HAS).


Vaccin Sputnik V (Russe), vaccin à adénovirus recombinant
Efficacité 91%(24)?

Déclaration des effets indésirables sur téléservice ou site ANSM

--Anticoagulation n'est pas une contre indication
injecter dans le muscle deltoïde,recourir à une aiguille de petit calibre, exercer une pression ferme au point d’injection sans masser ni frotter pendant au moins 2 minutes,
informer du risque d’hématome

Si choc anaphylactique (=installation aiguë (minutes à quelques heures) d’une atteinte cutanéomuqueuse de type urticarienne ET au moins un des éléments suivants:( Atteinte respiratoire ou Hypotension artérielle ou signe de mauvaise perfusion d’organes)
1)SAMU (en composant le 15)
2)la position du patient doit être adaptée à son état :• si dyspnée prépondérante : position demi-assise ;• si malaise mais conscient : décubitus dorsal avec jambes surélevées ;• si trouble de conscience : position latérale de sécurité.
3)Le traitement immédiat->adrénaline IM : 0,01 mg/kg de poids avec un maximum de 0,5 mg d’adrénaline, à injecter dans le tiers moyen de la cuisse, au niveau de la face antérolatérale.
A répéter 1 fois 5-10 minutes après si pas de réponse
puis O2 et SSI

Grade I( Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses) -> pas d’adrénaline
Grade II (+ nausée, toux, dyspnées, tachycardie, chute de la PAS) -> bolus de 10 à 20µg d’adrénaline
Grade III (+vo diarrhée, cyanose, état de choc)-> bolus de 100 à 200µg d’adrénaline
Grade IV (arrêt cardio respiratoire) -> prise en charge d’un arrêt circulatoire (MCE et adrénaline 1 mg IVD toutes les 3 à 5 minutes puis 5 mg à partir de la 3ème injection) avec relais IVSE de 0,05 à 0,1 µg/kg/min

Alternatives

Pour le suivi
Suivi fiche MG noob

Pour les urgences

Orientation (10/2020)
orientation
Score de fragilité(04/2020)
orientation

Traitement corticothérapie ->Indication: pneumopathie COVID+ :
•requérant une oxygénothérapie
•Bénéfice seulement si initiée au-delà de J5 des symptômes
•Dose: 6 mg/jIV ou PO pour une durée max de 10 jours

Antibiothérapie (Que 5 % de surinfection donc non systématique)
•Pneumonie non grave: Amoxicilline + Acide clavulanique 1g x 3/j PO
•Pneumonie grave : C3G + macrolides


Si décès (21/01/21)
.

Références

1- Dragi Webdo n°277 Diagnostic accuracy of serological tests for covid-19: systematic review and meta-analysis BMJ 2020; 370 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2516
2 -Dragi Webdo n°
3 -Dragi Webdo n°268
4 -Dragi Webdo n°284
5 -HAS 21 octobre 2020
6 -Guide ministérielCovid19–Modes d’accueil du jeune enfant21 octobre 2020
7- COVID-19 : la HAS positionne les tests antigéniques dans trois situations 09/10/2020
8- Dragi Webdo n°289 (HAS + CMG +SPILF) novembre 2020
9- Prescrire n 448 janvier 2021, p122
10- https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/groupe-prevention/covid-19/vaccins-covid-19-questions-et-reponses-spilf-24dec2020.pdf
11- communiqué de la société française d'allergologie du 31.12.20
12- Avis conjoint de la Société Française de Pharmacie Clinique, de l'Association Nationale des Enseignants de Pharmacie Clinique et de la SPILF - 08.01.2021
13- Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19 – Démarche médicale pour la vaccination contre la Covid-19 – Premières phases 24/12/20, ou document complet
20- Décret no 2021-51 du 21 janvier 2021 modifiant les décrets no 2020-1262 du 16 octobre 2020 et no 2020-1310 du 29 octobre 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire
21- https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-01/ac_2021_0005_rt-pcr_salivaire_covid-19_cd_2021_01_22.pdf
22- Dragi Webdo n°297 : Comparison of Saliva and Nasopharyngeal Swab Nucleic Acid Amplification Testing for Detection of SARS-CoV-2A Systematic Review and Meta-analysis
Guillaume Butler-Laporte, MD1
23- https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/presse/communiques-de-presse/article/le-gouvernement-ouvre-la-vaccination-aux-patients-vulnerables
24-Dragi Webdo n°299
25- Dragi Webdo n°299 A systematic review on the recurrence of SARS-CoV-2 virus: frequency, risk factors, and possible explanations Seyed Mohammad Piri Sina tandfonline, 09/2020
26-https://www.coreb.infectiologie.com/UserFiles/File/dia-coreb-covid-19-formation-160221-vf.pdf
27- https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dgs-urgent_2021-24_vaccination_antecent_infection.pdf
28- https://www.has-sante.fr/jcms/p_3240076/fr/covid-19-quels-leviers-pour-vacciner-plus-vite-les-personnes-les-plus-vulnerables
29- Dragi Webdo n°304
30- https://www.vidal.fr/actualites/26735-covid-19-le-vaccin-janssen-est-efficace-contre-les-formes-moderees-a-severes-y-compris-en-afrique-du-sud.html
31- Dragi Webdo n°305
32- Dragi Webdo n°362