Titre

Gonalgie

Clinique

Eliminer urgence, signe d’alerte (douleur aigue apparition brutale, AEG, épanchement intra articulaire, fièvre, Syndrome inflammatoire biologique, immunodépression toxicomanie
Traumatisme ou non Localisation de la douleur comme :


Bandelette iliotibiale, frottement de bandelette contre condyle externe (sportifs)

Plica médiale repli interne de la synoviale,

Osgood Schlatter tubérosité tibiale antérieur (enfant et ado, pic 12 ans), douleur et une sensibilité au niveau de la tubérosité tibiale, un gonflement, un épaississement du tendon rotulien et une hypertrophie de la tubérosité tibiale lors de l'examen. La douleur survient généralement lors d'activités qui sollicitent les extenseurs du genou et s'atténue à l'arrêt de l'activité(2). Disparait en 18 mois.

Début douleur brutal (fissure ou ostéonécrose),
insidieux arthrose
Horaire mécanique ou inflammatoire
Signe accompagnement
Blocage ->lésion méniscale Pseudo blocage ou douleur éclair-> corps étranger ou languette méniscale
Dérobement en pivotant-> lésion ligament croisé
Dans l'axe ->faiblesse quadricipitale
Douleur projetée

Épanchement articulaire ? bursite pré rotulienne
Examen debout genu varum<>, valgum>< ?
Marche, Esquive ?
Syndrome fémoro-patellaire : douleur diffuse face antérieur du genou, lâchage par faiblesse du quadriceps, douleur surtout à la descente des escaliers
Douleur position assise prolongée, à la pression de la rotule, signe du rabot
et une douleur lors de squats((3)
medecine sport montepelliert




Chez ado



Testin LCA
Manoeuvre du pivot(https://www.piriforme.fr/bdd/orthopedie/genou/ressaut)
Le patient est allongé sur le dos, genoux tendus. Le thérapeute saisit le membre à tester par la cheville et la cuisse. La main caudale imprime un mouvement de rotation médiale du tibia et de flexion de genou, tandis que la main craniale applique un mouvement de valgus sur le genou. Le thérapeute recherche une sensation de ressaut du compartiment latéral du genou. Cette technique est répétée sur plusieurs mouvements allant de la flexion vers l'extension du genou.
Interprétation :

Le test est considéré comme positif si :

Un ressaut est ressenti par le thérapeute. Une classification en 4 stades de ce ressaut est proposée : absent, amorce (+), ressaut réel (++), ressaut aggravé (+++).
Manoeuvre du levier(prescrire)
e patient est allongé sur une table d'examen, genou traumatisé en extension. Le mollet du patient repose sur un poing de l'examinateur posé sur la table d'examen. L'autre main de l'examinateur appuie vers le bas sur la partie distale de la cuisse du patient (juste au-dessus de son genou).
Quand le ligament croisé antérieur n'est pas lésé, l'appui vers le bas provoque une extension du genou qui fait décoller le talon du patient de la table d'examen par effet de levier : le test est alors dit négatif (voir figure A).
En cas de rupture du ligament croisé antérieur du genou, le talon du patient ne décolle pas de la table d'examen lors de l'appui vers le bas sur la partie distale de la cuisse du patient : le test est alors dit positif (voir figure B)(1,2).
Manoeuvre de lachman
Manoeuvre du tiroir antérieur

Paraclinique

Radio face schuss, défilé fémoro-patellaire

Traitement

Antalgique, glaçage, surélévation, repos, immobilisation, semelle (arthrose, BIT, genu varum valgum)
Kinésithérapie renforcement quadriceps (et étirement ischio jambier si arthrose fémoro patellaire)
bandage patellaire de McConnell sont less traitements de 1ère ligne


Pour osgood schaltter : imagerie non nécessaire repos +/- kiné

Si rupture LCAreeducation efficace dans 50% des cas puis chir si besoin(4)

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2016, n969, P715)
2- Dragi Webdo n°345
3-Dragi Webdo n°416
4-Prescrire n 498, avril 2024, p293