Abus, dépendance et mésusage de certain médicament
Prégabaline (1)
1- Prescrire n 444, octobre 2020, p751
D'aborder:
le pourquoi (pour obtenir quoi),
le comment (quel type de consommation: binge/ régulier...),
le combien (quantités), les vulnérabilités et ressources internes,
et les complications (audit-C et Face).
Sur le plan du sevrage, il est recommandé de réduire les situations à risque, ne pas contraindre l'arrêt on la réduction, d'encadrer le sevrage (car risques) et de ne pas hésiter à avoir recours aux autres professionnels (via les CPTS, les CSAPA, consultations jeunes consommateurs, CAARUD etc...) (3)
Gabapentine 1200mg/j (NNT 7)
Baclofène à dose modéré (30 mg/j) est une alternative (les effets indésirables si <80 mg/j, troubles neuropsychiques, digestifs et spasmes musculaires, si >80mg/j risque de suicide, décompensation maniaques, abus et dépendances) (2).
1- https://medicalement-geek.blogspot.com/2020/03/dragi-webdo-n261.html
2- Prescrire n 435, janvier 2020, p36
3-Dragi Webdo n°416
Thrombophilie par présence anticorps antiphospholipide.
Wafarine en premier intention,
rivaroxaban est moins efficace, pas d'essai sur les autres AOD (2020).
1- Prescrire n 435, janvier 2020, p36
Signe d'intoxication : mydriases, hypotonie ataxie, hypothermie, tachycardie, dépression respiratoire, coma.
Dès le 1er usage, des attaques de panique et un syndrome de dépersonnalisation sont possibles. (2).
Usage occasionnel, les capacités de concentration et de mémorisation sont réduites, et il existe un risque d'infarctus du myocarde.
Un usage régulier entraine en plus un sur-risque de cancers, de pathologies ORL et pulmonaires, de troubles psychiatriques
Syndrome cannabinoïde, associé aux consommations prolongées de cannabinoïdes.:
- douleurs abdominales intenses avec nausées et vomissements survenant brutalement dans les 24h suivant la dernière consommation (et soulagées par un bain ou une douche chaude).
Il peut se compliquer d'érosions dentaires, de troubles ioniques avec insuffisance rénale, de convulsions, de troubles cardiaques et de décès.
Le traitement est symptomatique, avec réhydratation, anxiolytiques si besoin voire antidépresseurs tricycliques au long cours, mais le principal traitement est le sevrage en cannabis(3).
1- Prescrire n 423, janvier 2019, p31
2- Dragi Webdo n°357
3- Dragi Webdo n°457
Traitement quotidien par :
Méthadone (gélule ou sirop), buprénorphine comprimé sublinguaux),
Si mésusage (injection IV de comprimé ou gélule) risque TVP préférer sirop car plus visqueux ou buprénorphine + naloxone (donnera syndrome de sevrage si injection avec la naloxone (antagoniste des opioïdes)).
Traitement hebdomadaire ou mensuel :
Si le patient à des difficultés à se passer d’une forme injectable possibilité de passer à buprénorphine injectable LP en sous cutanée (hebdomadaire ou mensuel) par un soignant.
Prescrire n 437, mars 2020, p167
Le syndrome de Dravet est d'origine génétique et apparait avant 2 ans. Il s'agit d'abord de crise tonico-clonique. puis crise myoclonique et des troubles de la coordination, hypotonie. Puis trouble du développement psychomoteur vers l'age de 2 ans.
La mortalité est augmentée chez ces patients.
L'acide valproïque est le traitement de premier choix +/- associé au clobazam.
On peut également ajouter stiripentol ou topiramate.
Par contre carbamazépine et lamotrigine aggrave ce syndrome.
Ajout du cannabidiol diminue chez 20% des patients, les crises de 50% (surtout chez ceux sous clobazam). Les effets indésirables sont : (troubles hépatiques, somnolence) Et pas de données à long terme pour ce traitement.
1- Prescrire n 440, juin 2020, p409
rien
rien
rien
rien
Toilette des zones concernés,
vêtement perméable à l'air,
antisudoral à base de sel d'aluminium.en évitant les lésions.
1- Prescrire n 423, janvier 2019, p33
Intoxication au shiitaké (lentin du chêne), car n'est pas suffisamment cuit (doit être cit à environ 150 degrés).
Cliniquement : dermatite en flagelle, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements.
1- Prescrire n 458, décembre 2021, p9
acamprosate AOTAL (+ efficace) , augmente la probabilité d' arrêt par 1.86 (2),
acamprodate 333 mg si>60Kg 2cp x3/j, si <60Kg 2cp-1-1, pendant environ 1 an.
Ou naltrexone 50 mg /j (3)
Si Nalméfène (SELINCRO) attention car syndrome de sevrage avec opioïde
Baclofène à dose modéré (30 mg/j) est une alternative (les effets indésirables si <80 mg/j, troubles neuropsychiques, digestifs et spasmes musculaires, si >80mg/j risque de suicide, décompensation maniaques, abus et dépendances) (2).
Prévention du sevrage
Benzodiazépine oxazepam 10 ou 50 mg (SERESTA) ou diazépam 10mg (VALIUM)(3)
1- Prescrire n 443, septembre 2020, p664
2- Dragi Webdo n°291 : Treatment interventions to maintain abstinence from alcohol in primary care: systematic review and network meta-analysis, Hung-Yuan Cheng, BMJ, 25 November 2020
3- Prescrire n 447, janvier 2020, p21
Complexe qui comprend plusieurs structures ligamentaires :
le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI) ;
le ligament interosseux ;
le ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur (LTFPI) ;
le ligament transverse inférieur.
En cas de lésion de la syndesmose, le LTFAI, qui unit la fibula (péroné) et l’extrémité inférieure du tibia, est le premier à être lésé
Mecanisme de torsion de la cheville en varus forcé, les atteintes de la syndesmose sont la conséquence d’une rotation latérale avec le pied en flexion dorsale
Persistance d’une douleur de la cheville au-delà de dix jours, survenant non pas tant à la marche que lors de la course ou des sauts, qui doit faire penser au diagnostic.
Douleur en regard de la syndesmose
A l’examen clinique, on palpe les différents sièges osseux, fibula, tibia, les épiphyses et diaphyses, de plus en plus en se rapprochant de la douleur.On trouve une douleur élective, antérolatérale caractéristique.
Il y a également un empâtement antérieur de la cheville, la douleur antéro-externe disparait à la décharge. Il y a trois tests spécifiques : la douleur en dorso-flexion et adduction, la douleur en rotation externe forcée et la douleur reproduite par le signe dit de Hopkinson ou le squeeze test.On a une compression proximale au mollet du tibia et de la fibula qui provoque un écartement distal et on a une douleur sur la syndesmose.(2)
INstabilité dérobements
Radiographies conventionnelles peuvent montrer le diastasis entre le tibia et la fibula. l’échographie une lésion du LTFAI
IRM
botte pendant trois à quatre semaines,
attelle maintenant les articulations talo-crurale et tibio-fibulaire,
1-https://www.vidal.fr/actualites/29879-entorse-de-la-cheville-penser-a-une-lesion-de-la-syndesmose.html
2-https://www.chirurgiedusport.com/nos-specialites/une-entorse-de-cheville-grave-entorse-tibio-fibulaire/
Pas de moindre toxicité avec tabac à chauffer, car n'aide pas à arrêter et exposition à divers composés toxiques (nicotine, CO, substances cancérigènes) qui sont qualifié de moindre par les industriels (4).
Sevrage avec substitut nicotinique libération prolongé + immédiate -> plus efficace que libération prolongé seul (17% d’arrêt Vs 14%)
Prise de poids de 5 Kg dans les 6 années sans effet sur la mortalité (2).
Attention car tabac (tabac et non nicotine) accélère le métabolisme et à l’arrêt -> il existe surdosage en médicament --> surveillance pendant 1 mois ( clozapine, wafarine et médicaments à marge étroité (5).
Répéter tentative avec substitut nicotinique car même efficacité mais plus d'effets indésirables (3).
Sevrage diminue anxiété, dépression et stress (6).
1- Prescrire n 439, mai 2020, p374
2- Prescrire n 435, janvier 2020, p35
3- Prescrire n 423, janvier 2019, p31
4- Prescrire n 444, octobre 2020, p783
5- Prescrire n 445, novembre 2020, p829
6- Dragi Webdo n°304
Utilisé dans l'antalgie, il est un antalgique opioïde.
Il peut y avoir une dépendance et un syndrome de sevrage à l’arrêt.
Risque confusion, hyponatémie, hypoglycémie, convulsions, allongement du QT, tachycardie, HTA (1).
Risque syndrome sérotoninergique, noradrénergique.
Risque d'effet rebond à l'arret
Donc diminution progressive et adapter en fonction contexte psychologique, diminuer de 10% voir 5% par palier de 1 à 4 semaines
Substitution par un opioïde? par buprénorphine?
1- Prescrire n 458, décembre 2021, p917