Titre

Asthme

Clinique

Maladie inflammatoire des bronches.

Toux nocturne isolée chez l'enfant sans ATCD familiaux d'asthme -> plutôt viral que asthme (4).
(Toux, dyspnée , sifflement) majoré la nuit ou au réveil ou sibilant.

Contrôle de l'asthme :
-fréquence des symptômes diurne (toux, oppression thoracique, dyspnée, sifflement),
-consommation de traitement de secours,
-Symptômes entrainant un réveil nocturne,
-fréquence des exacerbations,
-retentissement sur les activités de la vie quotidienne
-mesure de la DEP
score ACT

ACT <15 Asthme non contrôlé ou 15-19 Asthme partiellement contrôlé Essayez de trouver la cause :
1/ Observance thérapeutique
2/ Technique d’inhalation, choix du dispositif
d’inhalation
3/ Interaction avec un β-bloquant
4/ Mesures non-médicamenteuses mal suivies
5/Traitement inadapté
20-25 Asthme bien contrôlé Informez le patient que son asthme est bien sous
contrôle et insistez sur l’importance de continuer à
prendre chaque jour le médicament.


Asthme léger = symptômes diurne <2x/semaine et <2/mois pour les symptômes nocturnes(2) Facteur responsable d'une perte de contrôle de l'asthme -Erreur de ttt, inobservance, prise aspirine, bêtabloquant,
Exposition allergénique, environnement professionnel
Pollution, pollution domestique (tabac cannabis passif), stress.
Si exacerbation rechercher signe de gravité (donc transfère aux urgences) :
Gêne à la parole, polypnée >30,
Tachycardie >120, sueurs, cyanose, agitation
DEP<150l/min, ou<50% valeur habituelle,
SpO2<90%

Si <5ans -> traitement symptomatique et spirométrie à 5 ans (7)
ou DEP avec majoration de 20% après bonchodilataeur (8)..

Traitement

Si <5 ans BDCDA ->
si insuffisamment contrôlé -> CSI Fluticasone (FLIXOTIDE 50-125) pendant 8 semaines en traitement d'épreuve :
-> si inefficace -> revoir le diag
-> si rechute moins de 4semaines après arrêt -> traitement au long court
-> si rechute après 4 semaines d’arrêt -> retraiter 8 semaines

Reco GINA 2019 (10)

Dosage corticosteroides (10)

Traitement de l'asthme léger (2)
Si symptômes peu fréquent (asthme intermittent) (<2/mois) : bêta 2 de courte durée action (SABA)(salbutamol VENTOLINE ou terbutanyl BRICANYL) à la demande, formotérol (FORADIL 12 1-2x/j si >6 ans) (beta2 de longue durée action agit aussi rapidement que ceux de courte durée d'action).

Si symptômes un peu plus fréquent sans être quotidien (=Si asthme persistant léger (5)<4-5j/semaine) :
- soit SABA
- soit corticoïde + bêta 2 (béclométasone, budésonide + salbutamol, terbutaline, formotérol) SYMBICORT100/6-200/6-400/12; 1-2/j (budésonide+formotérol (LABA = beta 2 longue durée d action)) ou INNOVAIR 100/6 -200/6; 1-2x/j (béclométasone+formo) à la demande (- effet indésirable que fluticasone (SERETIDE)(6)) peu aussietre pris à la demande(max 8/j),
- soit corticoïde inhalé faible dose /jour (BECOTIDE 250 (béclométasone), PULMICORT100-200-400 (budésonide) + bêta 2 à la demande-> avec cette alternative - d'exacerbation mais plus forte dose corticoïde.

Si asthme modéré (quasi quotidien): CSI + formeterol quotidien (5).
Si asthme persistant sévère : CSI +LABA + antimuscarinique de longue durée d'action (LAMA) tiotriopium (SPIRIVA) (5)


Traitement des crises
-Des exacerbation -> beta2 de courte durée d'action(10 bouffées) + corticothérapie 40-50 mg/j pendant 5-7 jours
Antibiothérapie si fièvre purulence des expectorations
Si plus de deux exacerbations /an-> consultation spécialisée Conseiller médical en environnement sur prescription médicale.

Pas de bénéfice du tiotropium chez les enfants et effets indésirables atropiniques (3).

Pas d'efficacité de la désensibilisation (3).

Les traitements (liste prescrire)


Si symptomes à l'effort : bronchoconstriction à l'effort (heezing, toux, dyspnée, oppression thoracique survenant dans les 15 minutes suivant 5-10min d'exercice intense)
-->diminution du VEMS de plus de 10% après l'effort
-->BDCA 5-20min avant le sport et éviter le sport dans le froid et la pollution. Si les besoins sont pluriquotidiens, les CSI et anti-leucotriènes sont recommandés.(13)

béclométasone et le budésonide sont moins efficaces mais beaucoup plus étudiés sur le plan de la sécurité
fluticasone est 2 fois plus efficace mais pourrait augmenter le risque d’insuffisance surrénalienne

CSI au long cours réduiraient la taille adulte finale de 1cm(11).


Recap Asthme(12)

Références

1- Preuves pratiques, 2017, n76, P20
2- Prescrire n 439, mai 2020, p359
3- Prescrire n 435, janvier 2020, p51
4- Dragi Webdo n°287
5- Dragi Webdo n°293 Reco américaine 2020; Managing Asthma in Adolescents and Adults2020 Asthma Guideline Update From the National Asthma Education and Prevention Program
6- Prescrire n 446, decembre 2020, p901
7- Dragi Webdo n°329,NICE
8- Dragi Webdo n°334 SPLF
9- CMG https://lecmg.fr/wp-content/uploads/2021/05/Asthme-de-ladulte-et-de-lenfant-2021.pdf
10- http://des-pneumo.org/wp-content/uploads/2020/05/DES-Pneumo-28-f%C3%A9vrier-2020.pdf
11- Dragi Webdo n°430
12 -https://doctotoscope.fr/
13-Dragi Webdo n°503