Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 11-12-2022

Angine

Clinique

Paraclinique

test de détection rapide : sensibilité 85% sp 95%, RV+ de 17 et RV- de 0,15 (si réalisé devant symptômes évocateurs d’angine)

Traitement

Paracetamol
amoxicilline 1 à 2g/j ( si <40Kg -> 25mg/Kg x2/j) pendant 5 jours (3)
Azithromycine 500 mg (ou 20mg/Kg) en 1 prise pendant 3jours
Spiramycine 6 000 000-9.. UI /j en 2-3prises chez adulte

Références

Prescrire n 436, février 2020, p131
2- Prescrire n 462, mai 2022, p362
3- Dragi Webdo n°376

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-04-2024

Aphtes

Clinique

Taches érythémateuse s'ulcérant de 0.5-2cm guérit en 8 jours

Etiologie : iatrogène, alimentaire -si plusieurs poussée annuel et atteinte anales et/ou génital -> Becet (rechercher uvéite)?
-Crohn, rectocolite hémorragique, maladie cœliaque, polychondrite atrophiante, carence nutritionnelle ou vitamine B12, B9 fer ou zinc.

Si lésion unique persistant 4 semaines doit faire évoquer un carcinome et un 1er épisode d'aphtose récurrente après 40 ans doit faire rechercher une cause auto-immune(3).

Paraclinique

Traitement

Xylocaine visqueuese pour diminuer les douleurs
Antalgiques
traitements oraux de corticoïdes, colchicine ou dapsone ? (3)

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)
2- La dermatologie pédiatrique en médecine générale : démarche diagnostique EREVO 2020
3-Dragi Webdo n°436

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Bouchon de cerumen

Traitement

Préparer extraction avec serum physiologique

Références

(1)-Prescrire n 419, septembre 2018, p666

Crée le : 20-12-2024

Mis à jour le : 20-12-2024

Cellulite dentaire

Clinique

Propagation rapide à partir de foyer infectieux. D'abord cellulite séreuse puis abcédées puis fistulisation endobuccale.
Parfois diffuse vers espace superficiel et profond (cou face médiastin) (1)
Clinique -> tuméfaction inflammatoire et état dentaire négligé ou avulsion, AINS.

Eliminer urgence vitale (trismus significatif si <2cm.
si fluctuation à la palpation -> abcès

Paraclinique

Traitement

Banir AINS
Soins dentaire

Références

1- la revue du praticien medecine generale n 1092

Crée le : 09-09-2020

Mis à jour le : 15-08-2024

Conjonctivite allergique saisonière

Clinique

Trouble bénin plus fréquent chez les jeunes adultes, rythmé par exposition aux pollens.
Cliniquement : Yeux rouges avec prurit, brulure, larmoiement, rougeur et oedeme conjonctival.
Souvent associé à une rhinite.

Saisonnalité : printemps -> bouleau noisetier chêne
début été -> graminée et pariétaire
fin été-> ambroisie et plantain

Différentiel: conjonctivite allergique (non rythmé par l'exposition aux pollens), infectieuse, sécheresse oculaire, hémorragie sous conjonctivale, corps étranger, traumatisme.

Signe d'alertes : douleur intense, douleur à la lumière, anisocorie, pupille aréactive à la lumière, BAV, rougeur intense autour de l'iris.

Paraclinique

Traitement

Lavage oculaire au sérum physiologique
Réduire exposition aux pollens (fermer fenêtre, changer vêtement, se doucher)
Ne pas frotter les yeux, compresses d'eau froides sur les yeux

Si échec -> cromoglicate de sodium en collyre (OPTICRON) 1 goutte 2-6/j
Si échec ->lévocabastine collyre (anti h1) (LEVOFREE 2 gouttes/j)

si échec cétirizine 10 mg (ou 5 mg pour les 2-6 ans) ou loratadine 10 mg ( si >2 ans et <30Kg 5mg)

Références

1- Prescrire n 443, septembre 2020, p679

Crée le : 23-01-2024

Mis à jour le : 23-01-2024

Douleur articulation temporo mandibulaire (ATM)

Clinique

Douleur ATM

Paraclinique

Traitement

TCC,
Mbilisation de la mâchoire assistée par un thérapeute et la thérapie manuelle des points de déclenchement (c'est une technique de kinésithérapie)
gouttières associées à des injections de corticoïdes

Références

1- Dragi Webdo n°424

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Hémopathies buccales

Clinique

Paraclinique

Traitement

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)

Crée le : 07-08-2022

Mis à jour le : 07-08-2022

Hyperacousie

Clinique

Parfois iatrogène : anti épileptique, cytotoxique, opioïdes, triptan, antipaludique,servage en benzodiazépine,antagoniste de benzo

Paraclinique

Traitement

Références

1- Prescrire n 465, juillet 2022, p516

Crée le : 25-08-2025

Mis à jour le : 25-08-2025

hypoacousie

Clinique

Dépistage par SoTone" (son isolé) et "SoNoise" (écoute en milieu bruyant) de l'application "Sonup"

SoTone réalisé seul (1 min 10sec) avait une sensibilité de 92%

Paraclinique

Traitement

Références

Dragi Webdo n°483

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Kératose buccales

Clinique

Paraclinique

Traitement

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Lésions bulleuses

Clinique

Maladie bulleuses aigues
Érythème polymorphe ; érosion buccale avec enduit pseudo membraneux, oedeme ulcération et croutes hémorragiques des lèvres
Syndrome de lyell, syndrome de steven-johnson
Maladie bulleuses chronique
DBAI sont les plus fréquentes pemphigus ou pemphigoïde cicatricielle.

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Lésions iatrogénes buccales

Clinique

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Lésions infectieuses buccales

Clinique

Paraclinique

Traitement

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Lésions pigmentées buccales

Clinique

Paraclinique

Traitement

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Lichen plan buccal

Clinique

Paraclinique

Traitement

Références

Lichen plan buccal

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 05-06-2020

Odynophagie

Mal de gorge

Traitement

Paracétamol (> au placebo)
Miel

Ecarter AINS car effet indésirable même si plus efficace (2).
Alpha amylase n'est pas plus efficace qu'un placebo (3).

Références

1- Prescrire n 434, décembre 2019, p940
2- Prescrire n 435, janvier 2020, p46

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 05-06-2020

Otite externe

Clinique

Otalgie prurit, plénitude de l'oreille , douleur à mobilisation du pavillon ou pression du tragus, inflammation et sténose du CAE,
dépôt blanchâtre ->candida albicans
si noir -> aspergillus niger
attention :
-otite nécrosante (diabétique, immunodéprimé, , PF associée
-carcinome épidermoide,
-cholestéatome

Traitement

+/- mèche

Si perforation tympanique (en première intention car ne peut contrôler le tympan en permanence) (2):
-Ciprofloxacine CILOXAN 4 gouttes x2/jour pour adulte, 3 gx2/j pour les enfants (>1an).
- fluoroquinolone (ofloxacine) OFLOCET hors AMM pour l'otite externe 1 flacon x2/jour
-Rifamycine OTOFA pour les otorrhées sur aérateur ou cavitée mais hors AMM pour l'otite externe 5 gouttes x2/j

Si échec :
ATB par aminoside (néomycine ou framycétine) matin et soir 7 jours, mais attention au risque surdité

Si fongique:
ATB + antifongique (nystaine) type AURICULARUM

ATB PO si otite moyenne, dermite

Références

1- La revue du praticien en médecine général, 2016, n956, P149
2- Prescrire n 435, janvier 2020, p46

Crée le : 08-12-2020

Mis à jour le : 22-11-2024

Otite moyenne aigue

Clinique

Otite moyenne aiguë si :
- douleurs de l'oreille spontanée ou à la palpation ou fièvre
+ un épanchement (bombement du tympan ou diminution de mobilité au pneumatoscope)
+ une inflammation tympanique

Recherche facteur gravité moins de 3 mois, persistance des symptômes, paralysie faciale ou syndrome méningé

Paraclinique

Traitement

Chez adulte :
+/-ATB pendant 5 jours (2,3).

Chez l 'enfant :
-Antalgique par paracetamol
Pas d’intérêt des antalgique locaux
Fiche parents

-Antibiotiques si : moins 6 mois, si comorbidités (immunodépression, malformation faciale, trisomie 21), avant 2 ans si bilatéral, si mal toléré ou si écoulement lié à une perforation.
Si moins de 2 ans 10 jours d'ATB (2).

Si > 2 ans -> 5 jours ou 10j si récidivant ou otorrhée

Si otorrhée : faire un streptAtest sur l'otorrhée : si + : amoxicilline 50mg/kg pendant 6 jours (comme angine), sinon amoxicilline ou amoxicilline + ac. clavulanique 80-100mg/kg pendant 10 jours (4)

-Antibiotiques locaux si aérateurs

Références

1- Dragi Webdo n°291 : Acute middle ear infection (acute otitis media) in children, BMJ, Roderick P Venekamp, 18 November 2020
2- Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP, infectiologie.com, mars 2021
3- Dragi Webdo n°376
4-Dragi Webdo n°457

Crée le : 08-06-2020

Mis à jour le : 31-10-2023

Otite sero muqueuse

Clinique

Peut faire suite à une infection ORL
Touche 9 enfants/10 une fois dans leurs vie chez les moins de 10 ans.
Se manifeste par baisse de l'audition, , douleur, sensation oreille pleine, acouphènes.
A l'otoscopie : tympan non bombé, mat bleuté ambré ou transparent, avec bulles d'air parfois visible.

Traitement

Siu pas de gêne -> contrôle à 3 mois.
Autogonflage comme otovent 3x/j pendant 2 3 semaines (2)
Si gêne et persiste à 3 mois -> aérateurs transtympaniques

Références

1- Prescrire n 422, décembre 2018, p920
2- Dragi Webdo n°412

Crée le : 07-10-2020

Mis à jour le : 07-10-2020

Otoscopie

Clinique

Guide otoscopie

Paraclinique

Traitement

Références

1- https://www.drabbas.fr/fr/actualites/78-tutoriel-d-otoscopie-pour-les-medecins.html?showall=1

Crée le : 07-04-2025

Mis à jour le : 07-04-2025

Paralysie faciale a frigore

Clinique

Paralysie du nerf facial sans cause retrouvé
Guérison spontanée en quelques semaines chez 70-80% des patients.

Asymétrie du visage
Périphérique
A tous les étages
supérieur (effacement ride du front, et fermeture incomplète de la paupière), signe de charles bellsoeil vers haut et extérieur)
inférieur effacement sillon nasal, impossibilité gonfler la joue, déviation joue du coté sain.

REcherche morsure de tique (borreliose), eruption vésiculeuse CAE (zona facial)

Paraclinique

Traitement

Soins occulaire :
occlusion, substitut de larme

Prednisolone dans les 3 premiers jours 60 mg/ j pendant 5 jours puis bise de 10 mg/j.

Références

Prescrire n 498, avril 2025, p291

Crée le : 08-09-2020

Mis à jour le : 08-09-2020

Polypose nasale

Clinique

Inflammation chronique de la muqueuse nasale, avec polypes.
Sensation de nez bouché, anosmie, aguesie, rhinorrhée.

Paraclinique

Traitement

Corticothérapie locale en première intention.
Si échec corticothérapie orale courte durée.
Si échec -> chirurgie mais récidives fréquentes
Si échec -> dupilumab 300mg toutes les deux semaines

Références

1- Prescrire n 443, septembre 2020, p664

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 12-11-2025

Rhinite allergique

Clinique

Rhinite, obstruction nasale, prurit, anosmie, éternuement +/- conjonctivite et/ou asthme
intermittent si <4j/semaine ou < 4 semaines sinon persistant
Léger si pas de trouble du sommeil, pas gène sur loisir ou travail sinon modérée à sévère
diagnostic différentiel:
- rhinite vasomotrice rhinite déclenché par température sans prurit rhinopharyngé ou conjonctivite
- polypose nasosinusienne

Pollen au printemps : bouleau, noisetier, chêne
Pollen de début d'été : graminées et pariétaire
Pollen de fin d'été : ambroisie et plantain (5).

Si rhinite chronique non allergique : moins de prurit nasal, et moins d’éternuement.

Paraclinique

Phadiatop
tests cutanés après 5 jours d arret de traitement antihistaminique
Mais tests peu utiles (5)

Traitement

Arrêt tabac, éviction allergisant

1er intention : Sérum physiologique
-puis cromoglicate de sodium 2% (améliore faiblement les symptômes) 4-6/j pulvérisation nasal (2, 4) pas en france en 2025

Puis antiH1 nasal (azélastine) mais effets indésirables (2, 4) ALLERGODIL
puis antihistaminique 2em génération loratadine, cétirizine. (risque prurit à l'arrêt, à arrêter progressivement)
Corticoïdes intranasaux : à limiter et éviter de projeter vers cloison nasale (car augmente risque saignement) (1), si quan même justifié préférer le beclometasone pulvérisateur 2x/j (6).

Prednisone 7.5-15 mg/j PO si symptômes très invalidant (5).
Collyre opticron ou naabak

Désensibilisation par voie sous cutanée -> efficacité faible, mais risque 1% de réaction grave (2,3).
Désensibilisation par voie sub linguale-> diminue les symptômes de quelques jours par an balance bénéfice risque non favorable (2,3).
Écarter vasoconstricteurs, anti H1 atropiniques et sédatif (chlorphénamine, diphénhydramine, méquitazine, prométhazine).

Les décongestionnant sont à écarter risques graves pour pathologie begnine (éphédrine, naphazoline, oxymétazoline, phényléphrine, pseudoéphédrine, tuaminohepatane).

Références

1- La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P363
2- Prescrire n 418, aout 2018, p594
3- Prescrire n 434, décembre 2019, p886
4- Prescrire n 435, janvier 2020, p50
5- Prescrire n 427, mai 2019, p368
6- Prescrire n 441, juillet 2020, p501

Crée le : 04-04-2024

Mis à jour le : 04-04-2024

Sécheresse buccale

Clinique

Xérostomie
iatrogène (anticholinergiques, diurétiques).

Paraclinique

Traitement

hyperhydratation orale (2L/j),
des stimulants mécaniques (chewing gum sans sucre)
ou éventuellement des sialologues systémiques (pilocarpine 5-10mg x 3/j).

Références

1-Dragi Webdo n°436

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 05-08-2022

Sinusite aigue

Clinique

Sinusite aiguë <72 heures guérison en moins de 3 semaines
Rhinoscopie -> pus en regard du méat -> bactérien
2 des 3 critères majeurs ou associé à des critères mineurs :
-Douleurs unilatérales et/ou accrue tête penché en avant, et/ou pulsatiles et/ou acmé fin d'après midi et nuit
-Évolution des douleurs qui persistent ou augmentent malgré 48h de ttt antalgique
-Rhinorrhée qui augmente continu purulente et surtout si unilatérale
--fièvre >72h
--symptômes persistent après 10 j
si immunodéprimé rechercher sinusite fongique
ou rhinorrhée purulente + douleurs unilatérale et pus dans cavité nasale -> RV+ 0.06(3).
Maxillaire est la plus fréquente douleur sous orbitaire irradiant vers les dents
Ethmoïde souvent enfant de moins de 5 ans, retro orbitaire irradie vers tempe ou racine du nez, et surtout oedeme angle interne œil et paupière supérieure
Sphénoïde douleur au vertex, occiput ou retro orbitaire

Paraclinique

Scanner examen de référence

Traitement

Virale dans 95% des cas
DRP
Corticothérapie orale

Antibiotiques en fonction du site (cf antibioclic) (2).
Amoxicilline 7 jours
ou C3G IV ou fluoroquinolone actives contre pneumocoque 5 jours
ou pristinamycine 4 jours

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2016, n971, P801)
2- Durées des traitements anti-infectieux. Recommandations françaises SPILF et GPIP, infectiologie.com, mars 2021
3- Prescrire n 461, mars 2022, p204

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 26-07-2025

Toux

Aiguë < 3 semaines ; infection virale, inhalation corps étranger, pneumothorax, EP (4).

Chronique > 8 semaines : rhinite, sinusite chronique, asthme, RGO, iatrogène (IEC, sartans, antiviraux ..), tabac et rarement cancer (4).--> rechercher AEG, hémoptysie, dysphonie, ADP...

si toux chronique
(7)

Traitement

En premier lieu (3) : sensible à effet placebo (4).
-Boisson chaude
-Miel (après 1 an)
tisane au thym
-Confiserie
Dextrométhorphane moins mauvaise des options
ou hélicidine ⇾ effet placebo (4)
Si besoin expectorant⇾dornase alfa (moins mauvaise des solutions)
Ambroxol⇾ pas d'efficacité démontré mais risque anaphylactique et réactions cutanées parfois graves
Oxomémazine-> propriété neuroleptiques , effets disproportionnés pour une toux
Pentoxyvérine-> A écarter ->risque de trouble cardiaque et réactions allergiques graves, risque de effets atropiniques et troubles cardiaques (2)
Pholcodine->risque de sensibilisation aux curares Supprimé
corticoïdes inhalé -> pas d'effet antitussif démontré (4)
Extrait de thym (thymexia ou bronchophyto) efficacité non démontré mais thym + racine primevère légèrement plus efficace que palcebo(3)

Si chronique (5) :
Arret le tabac pendant 8 semaines (rappel: ca fait tousser aussi d'arrêter au début),
d'arrêter les traitements tussigènes pendant 8 semaines après accord du prescripteur bien sûr (notamment IEC/ARAII).
Si la toux persiste, il faut rechercher et traiter les 3 principales causes: RGO (interrogatoire => IPP 8 semaines), asthme (spirométrie => CSI au moins 4 semaines), rhinosinusite (nasofibroscopie => antihistaminiques si allergique ou corticoïdes nasaux si non allergique)

si persistance -> TOCRI (toux chronique réfractaire ou inexpliquée)
Donc scanner tho et avis pneumologue
Kiné et orthophonie en premier intention(8)
Pas d efficacité du gefaxibant au dela placebo(8)
si pas de cause traitement antitussif symptomatique par gabapentine (1800mg/j) ou prégabaline (grade B), par morphine (5-10mg x2/j) (grade B), ou par amitriptyline 10mg/j (grade C) et de mettre en place de la réhabilitation respiratoire (grade B)

Références

Prescrire n 434, décembre 2019, p940
2- Prescrire n 435, janvier 2020, p49
3- Prescrire n 449, Mars 2021, p169
4- Prescrire n 460, février 2022, p115, avril 2022 p 285
5-Dragi Webdo n°404
7La revue du praticien
8- Prescrire n 501, juillet 2025, p586

Crée le : 07-10-2020

Mis à jour le : 07-10-2020

Traumatisme dentaire

Clinique

traumatisme dentaire

Paraclinique

Traitement

Références

1- http://www.urgencehsj.ca/protocoles/traumatisme-dentaire/

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Tumeurs benignes buccales

Clinique

Paraclinique

Traitement

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 01-11-2020

Vertiges

Clinique

Urgences si : pas de réponse aux manœuvres, si brutal avec FDRCV et âgé, signe neurologique associé, vertige vertical ou non aboli à la fixation, céphalées ou cervicalgies
VPPB sensation rotatoire, <1minute, lors changement position de la tête (pas de nystagmus lors de l'examen, sans symptômes associés,examen neurologique normal,
nystagmus (rotatoire et vertical) bref (<1min) à manœuvre de dix et hallpike
(3)

Nystagmus spontanée (battement lent du coté atteint, mais sens du nystagmus est celui du coté atteint) un nystagmus spontanée horizontal ou horizonto-rotatoire est plus souvent periphérique.
VPPB +/- cervicalgie (pas de symptôme neurologique auditif ou PC)
Manœuvre libératoire semont ou epley
(3)

Contrôle à 1 semaine

Si symptômes auditifs associés (hypoacousie, acouphène)
Labyrinthite si infection récente de OMA, cholesteatome

Maladie meniere crise >20 minutes à > 2 reprises (<24heures) avec signes auditif (dont hypoacousie) normal entre les crises
tanganil
Névrite vestibulaire si vertige isolé prolongé
début brutal en qq heure avec vertige intenses

syndrome vestibulaire périphérique ttt corticoïde et tanganil (+ court possible)
(2)

Arbres decisionnels (2)
Synthèse HUG

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n947, P627)
2- CHEM cours
3- Prescrire n 443, septembre 2020, p671

Crée le : 04-06-2020

Mis à jour le : 04-06-2020

Vésicules buccales

Clinique

Herpes (HSV)
Herpes -> gingivostomatite aiguë

avec fièvre dysphagie et adénopathie cervicale.
Guérison spontanée en 15 jours,
ou aciclovir 200mg x5/j ou valaciclovir 500 mg x2/j pendant 5-10jours
Bouton de fièvre lors de réactivation

Varicelle zona (VZV)
Éruption unilatérale
Coxsackie A16(syndrome pied main bouche)
Vésicule douloureuse translucide secondairement érosive avec atteint P et M

CoxsackieA ou B (herpangine)
Vésicule de l'oropharynx (voile du palais, luette, pilier amygdalien, pharynx) et fièvre, douleur
Guérison spontanée en 7-10 jours

Références

(La revue du praticien en médecine général, 2015, n941, P373)